Misoprostol : effets, combien de temps pour agir ?

Définition : c'est quoi le misoprostol ?

Le misoprostol est un analogue de synthèse de la prostaglandine E1. Les prostaglandines sont des molécules sécrétées naturellement par l'organisme qui activent diverses voies de signalisation, en jouant un rôle important notamment dans l'ovulation, la fécondation et l'implantation. Les prostaglandines interviennent également au niveau du système nerveux central, pulmonaire, cardiovasculaire (régulent la pression artérielle et la formation de caillots) et agissent aussi sur les glandes endocrines. Aujourd'hui, le misoprostol n'est utilisé comme médicament qu'en gynécologie (fausses couches, IVG, déclenchement du travail). Son protocole d'utilisation est strict et doit être encadré et respecté afin d'éviter au maximum les risques d'échec et les effets indésirables du traitement.

Quelles sont les indications du misoprostol ? 

Le misoprostol est indiqué chez la femme adulte dans les interruptions médicales de grossesse intra-utérines, après une prise de mifépristone (molécule bloquant l'action de la progestérone) jusqu'au 49ème jour d'aménorrhée ou depuis 2022 dans le cadre d'une IVG médicamenteuse jusqu'à maximum 7 semaines de grossesse (ou 9 semaines d'aménorrhée). Le misoprostol est également utilisé dans le cadre de la préparation du col de l'utérus avant une interruption chirurgicale de grossesse au cours du 1er trimestre. Enfin, le misoprostol peut être indiqué dans le déclenchement du travail lors de l'accouchement.

Comment agit le misoprostol ?  

Lors de l'accouchement pendant le travail, les prostaglandines ont pour rôle d'assouplir le col de l'utérus et d'entraîner le début des contractions. Ceci facilite le passage du bébé par le vagin et l'aide à sortir plus rapidement de l'utérus. En cas de prise de misoprostol en vue de déclencher le travail, son action sur les fibres musculaires de l'utérus a pour but de faciliter et d'accélérer l'expulsion du bébé. Lorsque le misoprostol est pris aux doses recommandées par voie orale dans le cadre d'une interruption de grossesse (soit maximum 400 microgrammes), il déclenche des contractions de l'utérus et un relâchement du col de l'utérus, ce qui permet de faciliter l'expulsion des débris intra-utérins, sans par ailleurs entraîner d'effets indésirables cardiaque, hépatique et rénal. 

En combien de temps agit le misoprostol ? 

Le misoprostol est rapidement absorbé après son ingestion. Il est généralement métabolisé en 30 minutes et entraîne des contractions utérines qui augmentent progressivement pendant environ 1 heure, avant de se stabiliser ensuite. En cas de prise de nourriture simultanée, l'action du misoprostol peut être ralentie.

Le misoprostol est-il disponible sans ordonnance ? 

Le misoprostol, médicament de la liste 1 des substances vénéneuses, n'est disponible que sur ordonnance établie par un professionnel de santé habilité. Dans le cadre d'une IVG, la délivrance de Gymiso® et de Misoone® par les pharmacies d'officine est strictement encadrée et, sauf dérogations relatives au contexte sanitaire lié au Covid 19 et aux cas de téléconsultations, ce médicament est remis directement au professionnel de santé encadrant l'interruption volontaire de grossesse et non à la patiente directement. Dans les autres cas, le misoprostol est réservé à l'usage hospitalier ou délivré uniquement aux professionnels de santé sur présentation d'une commande à usage professionnel.

Quel est le nom commercial du misoprostol ? 

Le misoprostol est commercialisé sous les noms de spécialités commerciales suivants : Angusta® (en usage hospitalier dans le cadre du déclenchement du travail), et Gymiso® et Misoone® (dans le cadre des interruptions médicales ou chirurgicales de grossesse).

L'introduction de comprimés oraux de misoprostol dans le vagin n'est pas autorisée.

Quels sont les effets secondaires du misoprostol ? 

Les effets indésirables les plus fréquents du misoprostol sont des troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales), des maux de tête, des malaises (et plus rarement des frissons), des contractions utérines et des saignements vaginaux parfois abondants. Plus rarement, des cas de rupture utérine lors de la préparation du col utérin avant l'interruption chirurgicale de grossesse ont été observés. Des effets graves pouvant être mortels peuvent également survenir, tels que des  malformations fœtales (en cas de poursuite de la grossesse), des infarctus, des accidents vasculaires cérébraux et de l'hypersensibilité (rash, prurit, gonflement réactions anaphylactiques). De très rares cas de chocs toxiques et d'infections graves voire fatales ont été rapportées suite à l'introduction de comprimés oraux de misoprostol dans le vagin, alors que cette utilisation n'est pas autorisée. Enfin, des effets indésirables graves touchant le système nerveux central, digestif et cardiovasculaire peuvent survenir en cas de surdosage.

Quelles sont les contre-indications du misoprostol ?

Les contre-indications du misoprostol sont les suivantes : une hypersensibilité au misoprostol ou à l'un des excipients du médicament, des antécédents d'allergie aux prostaglandines, une grossesse non confirmée par un examen biologique ou par échographie et une suspicion de grossesse extra-utérine. Dans le cadre d'une interruption médicale de grossesse, le misoprostol est contre-indiqué au-delà de la 7ème semaine de grossesse (ou 9ème semaine d'aménorrhée).

Quel est le prix du misoprostol ?

Il n'existe pas de prix fixé pour le misoprostol en tant que tel, ce médicament étant soit utilisé en milieu hospitalier (où les prix d'achat sont négociés par les établissements), soit remis au professionnel de santé (ou dans certains cas à la patiente) dans le cadre d'un forfait relatif à l'IVG médicamenteuse. Ce forfait comprend la boîte de misoprostol (Gymiso® ou Misoone®) et est attribué à hauteur de 12.96 €. Ce médicament ne peut pas être acheté librement sur simple présentation d'une ordonnance.