Cas contact Covid : isolement, test, variant, que faire ?

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"Cas contact Covid : isolement, test, variant, que faire ?"

Par définition, un cas contact est une personne qui a été au contact d'un cas positif à la Covid-19. Quand faire un test ? Faire un isolement ? Que faire quand on est cas contact d'une personne contaminée à un variant ? Qui a le droit à un arrêt de travail ? Peut-on être un cas contact de cas contact ?

[Mise à jour le mardi 23 février à 11h09] La maladie Covid-19 étant très contagieuse, dès lors qu'un cas positif est confirmé, les autorités recommandent aux personnes contacts de s'isoler 7  jours pour casser la chaîne de transmission du virus, mieux identifier les variants et lutter contre leur propagation. Quelle est la définition exacte d'un cas contact ? Quand se faire tester ? S'isoler et combien de temps ? Que faire quand on est cas contact au travail ? Cas contact d'un variant ? Comment ça se passe pour un enfant "cas contact" ? Explications.

Définition d'un cas contact : c'est quoi concrètement ?

Par définition, un cas contact est une personne qui a été au contact d'un cas positif à la Covid-19. Plus précisément, selon Santé Publique France : il s'agit d'une personne qui, en l'absence de mesures de protection efficaces pendant toute la durée du contact (hygiaphone, vitre, masque chirurgical, FFP2, grand public porté par le cas ou par la personne contact) :

  • A partagé le même lieu de vie que le cas confirmé ou probable ;
  • A eu un contact direct avec un cas, en face à face, à moins d'1 mètre, quelle que soit la durée (ex. conversation, repas, flirt, accolades, embrassades).
  • A prodigué ou reçu des actes d'hygiène ou de soins ;
  • A partagé un espace confiné (bureau ou salle de réunion, véhicule personnel ...) pendant au moins 15 minutes avec un cas ou étant resté en face à face avec un cas durant plusieurs épisodes de toux ou d'éternuement ;
  • Est élève ou enseignant de la même classe scolaire (maternelle, primaire, secondaire, groupe de travaux dirigés à l'université).

► Attention, des personnes croisées dans l'espace public de manière fugace ne sont pas considérées comme des personnes-contacts à risque.

Cas contact en cas de variant : que faire ?

Une note publiée le 7 février 2021 par la Direction générale de la Santé précise les nouvelles marches à suivre pour les cas contact d'un variant à la Covid-19. 

► Les personnes contact (d'un variant du Covid ou pas) reçoivent un SMS ou un mail les orientant sur le site de l'Assurance maladie qui leur est dédié et qui intègre des consignes spécifiques

► Les cas contact des personnes porteuses d'un variant sud-africain ou brésilien (plus contagieux et potentiellement résistants aux vaccins) doivent bénéficier d'un test PCR, à J0 (dès son identification), afin de démarrer sans délai les opérations de contact-tracing s'il est positif. En cas de résultat positif, le criblage par une RT-PCR de seconde intention est réalisé. Une attention particulière devra être apportée, en cas de test négatif, à l'importance de bien respecter la période de quarantaine de 7 jours depuis le dernier contact à risque et sur la nécessité de réaliser un test RT-PCR à J7, à l'issue de cette période.

► Il est demandé à l'ensemble des contacts à risque identifiés autour des porteurs de variantes d'intérêt de prévenir eux-mêmes (contact-warning) les personnes avec qui elles ont été en contact à risque depuis leur dernière exposition à risque avec le cas index (contacts de seconde génération) : porter un masque de catégorie 1, télétravailler, réduire volontairement ses contacts sociaux durant les 7 jours suivant, réaliser un test diagnostic sans délai au 1er symptôme.  

Comment est-on contacté par Ameli si on est cas contact ?

Depuis le 3 novembre 2020, l'Assurance maladie a modifié le dispositif de contact tracing avec la mise en place de nouvelles modalités de communication. Afin de toucher l'ensemble des personnes "cas contact" et plus seulement celles qui détiennent un compte Ameli, les mails qui étaient adressés jusqu'alors sont remplacés par des SMS. Désormais :

  • Si vous êtes "cas contact", vous allez recevoir un SMS du 38 663 renvoyant, par un lien cliquable, vers un site internet. Vous devez consulter ce site où vous trouverez l'ensemble des informations utiles sur les mesures sanitaires à respecter et sur vos droits (arrêt de travail, délivrance gratuite de masques...).
  • Si vous êtes testé positif à un test Covid-19, vous allez recevoir un message SMS renvoyant vers un site où vous êtes invité à préparer la liste de vos cas contact à risque ainsi que leurs coordonnées dans l'attente de l'appel téléphonique de l'Assurance maladie.

Cas contact de cas contact : quels risques, faut-il se faire tester ?

>> Pour les cas contact de cas contact de Covid-19 (hors variants) : Dans son point hebdomadaire du jeudi 17 septembre sur la situation sanitaire et la stratégie de lutte contre la propagation du Covid-19 en France, le Ministre de la Santé Olivier Véran a souligné que "les cas contacts de cas contacts ne sont pas des cas contacts".

"Les cas contacts de cas contacts ne sont pas des cas contacts"

"Dans ce cas, pas besoin de se faire tester, insiste Dr Anne Goffard. On applique les mesures barrières et on évite de surcharger les labos en allant se faire tester pour rien."

>> Pour les cas contact de cas-contact d'une personne positive à un des variants, les recommandations proposées par le ministère de la Santé sont :

  • Renforcer l'application des mesures barrières et notamment le port du masque grand public filtration supérieure à 90% ou du masque chirurgical en présence d'autres personnes
  • Télétravailler dès lors que cela est possible
  • Réduire volontairement ses contacts sociaux durant les 7 jours suivant
  • Réaliser un test diagnostic sans délai au premier symptôme.

Quelle différence avec le "cas contact à risque" ?

Le ministre de la Santé Olivier Véran et les autorités françaises de manière générale emploient de plus en plus souvent le terme de "cas contact à risque". Quelle différence avec la définition du "cas contact" de Santé Publique France ? Une personne dite "cas contact à risque" a été contactée par les équipes de l'Assurance Maladie qu'elle a été en contact "à risque" avec une personne testée positive au Covid-19. Elle reçoit un SMS de l'Assurance Maladie qui lui permet d'être prioritaire pour réaliser un test de dépistage de l'infection Covid-19. Elle peut aussi bénéficier d'un arrêt de travail spécifique délivré par l'Assurance Maladie si elle ne peut pas télétravailler.

La personne contact à risque est une personne qui, en l'absence de mesures de protection efficaces pendant toute la durée du contact,

  • a partagé le même lieu de vie que le cas confirmé ou probable ;
  • a eu un contact direct avec un cas, en face à face, à moins d'1 mètre, quelle que soit la durée (ex. conversation, repas, flirt, accolades, embrassades). En revanche, des personnes croisées dans l'espace public de manière fugace ne sont pas considérées comme des personnes contacts à risque ;
  • a prodigué ou reçu des actes d'hygiène ou de soins ;
  • a partagé un espace confiné (bureau ou salle de réunion, véhicule personnel…) pendant au moins 15 minutes consécutives ou cumulées sur 24 h avec un cas, ou étant resté en face à face avec un cas durant plusieurs épisodes de toux ou d'éternuement ;
  • est élève ou enseignant de la même classe scolaire (maternelle, primaire, secondaire, groupe de travaux dirigés à l'université).

Test cas contact : quand le faire, est-on prioritaire ?

Selon les recommandations gouvernementales :

  • Si je vis sous le même toit que la personne infectée par le Covid-19 ou si des signes apparaissent, je me fais tester le plus vite possible, au besoin après téléconsultation avec mon médecin traitant. Je porte un masque pour tous mes déplacements et je reste chez moi jusqu'aux résultats du test.
  • Si je ne vis pas sous le même toit que la personne malade (il s'agit d'un collègue de travail, de contacts lors d'activités de loisirs, de rassemblements privés…), je reste 7 jours à l'isolement chez moi après mon dernier contact avec elle et je me fais tester au bout de 7 jours. "Une RT-PCR réalisée trop tôt peut être négative alors que la personne est infectée" rappelle le Dr Anne Goffard, virologue au CHU de Lille.

Les cas contacts sont prioritaires pour la réalisation du test de dépistage au coronavirus (prélèvement nasal). L'ordonnance du médecin ou le SMS reçu par l'Assurance maladie pour les cas contacts reconnus "à risque" accélère l'obtention d'un rendez-vous. 

Cas contact et test positif au Covid-19 : que faire ?

Si vous êtes cas positif à la Covid-19, l'isolement doit durer 10 jours et s'arrêter après disparition des derniers symptômes, et au plus tôt 48 heures après la disparition de la fièvre. 

Pour les cas confirmés asymptomatiques, l'isolement de 10 jours pleins débutera à partir du jour du prélèvement positif. En cas de survenue de symptômes, la période d'isolement devra être rallongée de 7 jours à partir de la date d'apparition des symptômes.

Cas contact et test négatif : que faire ?

► Si vous vivez avec la personne testée positive à la Covid-19

Un premier test antigénique est à réaliser immédiatement. En cas de test négatif, vous devez rester en isolement 7 jours après la guérison de la personne positive à la Covid-19. Après ces 7 jours et si vous ne présentez aucun symptôme, vous réalisez un nouveau test (antigénique ou RT-PCR) : si ce test est négatif, l'isolement peut prendre fin. 

► Si vous ne vivez pas avec la personne testée positive à la Covid-19

Un premier test antigénique est à réaliser immédiatement. En cas de test négatif, vous devez respecter un isolement de 7 jours. Après ces 7 jours et sans symptôme, vous réalisez un nouveau test (antigénique ou RT-PCR) : si ce test est négatif, l'isolement peut prendre fin. 

Durée de l'isolement : combien de temps, avant/après le test ?

La durée de l'isolement dans le cas d'une infection au Covid-19 est passée de 14 jours (quatorzaine) à 7 jours au mois de septembre. Malgré l'allongement de la période d'isolement pour les cas positifs de Covid (10 jours) le 22 février, la durée d'isolement pour les cas contacts reste fixée à 7 jours, a précisé Olivier Véran le 18 février. 

Cas contact au travail : que faire ? 

Le retour en entreprise qui s'est accéléré en septembre a augmenté le nombre de cas contacts entre collègues de travail.

Si on est cas contact dans une entreprise : "Pour éviter de contaminer à leur tour d'autres personnes, les personnes contact doivent rester isolées jusqu'aux résultats du test de dépistage, même si elles ne présentent pas de symptômes. Elles ne doivent pas se rendre sur leur lieu de travail." explique l'Assurance Maladie sur son site internet.

Arrêt de travail en cas d'impossibilité de télétravailler

Lorsqu'une personne est reconnue par l'Assurance maladie comme "cas contact à risque" et qu'elle ne peut pas télétravailler, un arrêt de travail spécifique est nécessaire. Depuis le 3 octobre, l'Assurance maladie ouvre un téléservice permettant de demander cet arrêt de travail en ligne (sur le site et depuis un smartphone), sans délai de carence. Après avoir effectué sa demande sur declare.ameli.fr, l'assuré pourra bénéficier d'un arrêt de 7 jours débutant à la date à laquelle l'Assurance Maladie l'a contacté pour l'inviter à s'isoler et à réaliser un test, après un contact à risque avec une personne testée positive au coronavirus. Pour les assurés qui se seraient déjà spontanément isolés avant cette date, l'arrêt pourra être rétroactif dans la limite de 4 jours. Dans l'hypothèse où les résultats de test ne seraient pas encore connus à la fin de l'arrêt initial, l'assuré pourra demander une prolongation de celui-ci dans la limite de 7 jours supplémentaires. Avant de procéder au versement des indemnités journalières, l'Assurance Maladie vérifiera que l'assuré est bien connu en tant que cas contact à risque. En cas d'accord, une attestation d'isolement valant arrêt de travail dérogatoire lui sera adressée, qui pourra être présentée à l'employeur.

 "Lorsqu'un enfant est positif, il doit être isolé 7 jours chez lui, mais les autres enfants de sa classe peuvent continuer à se rendre à l'école"

Enfant cas contact : que faire, à l'école ? 

Dès l'apparition d'un cas confirmé parmi les élèves, les autres élèves de la classe sont désormais identifiés comme des cas contacts. Les parents doivent prévenir le directeur de l'école, garder leur enfant à la maison et consulter un médecin. A l'école primaire, l'enfant pourra se rendre à l'école 7 jours après le dernier contact avec le cas confirmé, à condition qu'il ne présente pas se signe évocateur de la Covid-19, sans obligation de test. Au collège/lycée, l'enfant peut revenir à l'établissement après un résultat négatif d'un test PCR ou antigénique réalisé 7 jours après le dernier contact avec le cas confirmé. Pour les variants brésilien et sud-africain, la classe est automatiquement fermée si un enfant est contaminé par un des deux variants ou s'il y a un enfant cas-contact d'une personne contaminée par l'un de ces deux variants. Quelle est la définition d'un cas contact ? Quand est-ce qu'un enfant doit se faire tester ? Où ? Quelles recommandations si le test est positif ou négatif ? Combien de temps doit durer l'isolement ? Quand l'enfant peut-il retourner à l'école ? Le point avec notre spécialiste.

Cas contact et masque de protection : quand le porter ? 

"Il faut porter un masque grand public dès que l'on est dehors ou avec d'autres personnes, rappelle notre virologue. Si on vit avec une personne positive à la Covid-19, cette personne essaye au maximum de s'isoler, de porter un masque chirurgical et de limiter ses contacts avec les membres de la famille. Même si cela est difficile pour des parents d'enfants en bas âge ou avec des personnes âgées ou pas dépendantes."

Pour toute question sur son état de santé, on peut directement appeler son médecin ou contacter le 0800 130 000 (appel gratuit). Pour les démarches auprès de l'Assurance Maladie, les services en ligne sont à privilégier en cette période de pandémie.

Merci au Dr Anne Goffard, virologue au CHU de Lille.

Sources : 

Définition de cas d'infection au Sars-CoV-2 (Covid-19), Santé Publique France, 7 mai 2020.

J'ai été en contact à risque avec une personne malade du Covid-19. Santé Publique France. 15 septembre 2020.

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