Doses de vaccins Covid : intervalle pour la 2ème, nombre, immunité...

Les quatre vaccins contre la Covid-19 autorisés en France ne nécessitent pas tous le même nombre de doses pour être immunisé. Comment l'expliquer ? Quand faire la deuxième dose ? Quel intervalle entre les deux ? Combien de dose pour voyager ? Cecil Czerkinsky, vaccinologiste, directeur de recherche Inserm à l'IPMC-CNRS-université de Nice à Sophia Antipolis, nous éclaire.

Doses de vaccins Covid : intervalle pour la 2ème, nombre, immunité...
© 123RF-Chayatorn Laorattanavech

[Mise à jour le jeudi 3 juin à 14h31] La vaccination contre la Covid-19 se poursuit en France avec les vaccins à ARN de Pfizer et Moderna, et ceux à adénovirus d'AstraZeneca et de Jonhson&Johnson. Combien de doses pour être vacciné ? Quel délai entre chaque dose ? Qui doit faire trois doses ? Tout savoir pour un schéma vaccinal complet.

Combien de doses dans un flacon de vaccin ? 

Le nombre de doses dans un flacon varie selon les vaccins :

  • Comirnaty® (Pfizer-BioNTech) : un flacon de 0,45ml contient 6 doses de 0,3ml après dilution. 
  • mRNA-1273 (Moderna) : un flacon multidisciplinaire contient 10 doses de 0,5ml. 
  • Vaxzevria (AstraZeneca/Oxford) : un flacon contient 8 doses de 0,5ml. 
  • Vaccin COVID-19 Janssen : chaque flacon de 2,5ml contient 5 doses de 0,5ml. 

Combien de doses pour être vacciné ? 

Les vaccins Comirnaty® (Pfizer-BioNTech), Vaxzevria (AstraZeneca/Oxford) et mRNA-1273 (Moderna) nécessitent 2 doses de vaccin.

Plus précisément : 

  • Comirnaty® (Pfizer-BioNTech) : deux doses de 0,3 ml chacune. 1 injection pour une personne ayant déjà eu la Covid et qui souhaite se vacciner.
  • Vaxzevria (AstraZeneca/Oxford) : deux doses distinctes de 0,5 ml chacune. 
  • mRNA-1273 (Moderna) : deux doses de 0,5ml chacune.
  • En revanche, le vaccin COVID-19 Janssen/Johnson & Johnson est le seul vaccin à être administré en une seule dose de 0,5ml.

 Quel délai entre l'administration de deux doses ?

Le délai entre l'administration des deux doses varie selon les vaccins : 

  • Comirnaty® (Pfizer-BioNTech) : le délai habituel entre les deux injections du vaccin de Pfizer est de 4 à 6 semaines. Les secondes injections sont positionnées entre J+39 et J+42 de la première injection. Ce délai peut être réduit à 28 jours pour les personnes de plus de 70 ans et les personnes sévèrement immunodéprimés. 
  • mRNA-1273 (Moderna) : le délai habituel entre les deux injections du vaccin de Pfizer est de 4 à 6 semaines. Les secondes injections sont positionnées entre J+39 et J+42 de la première injection. Ce délai peut être réduit à 28 jours pour les personnes de plus de 70 ans et les personnes sévèrement immunodéprimés. 
  • Vaxzevria (AstraZeneca/Oxford) : Un délai de 9 à 12 semaines doit être respecté entre la première et la deuxième injection de vaccin AstraZeneca, comme recommandé par la Haute Autorité de santé dans son avis du 1er mars 2021, pour les personnes de 55 ans et plus. Les rendez-vous de secondes injections seront donc positionnées entre J+80 et J+84 de la 1ère injection.
  • Vaccin COVID-19 Janssen : une seule dose est nécessaire. 

Combien de doses après avoir eu le Covid ?

La Haute Autorité de Santé a recommandé en février 2021 qu'une seule dose de vaccin Covid soit administrée aux personnes ayant déjà été infectée par le virus de la Covid-19. Cette dose fait office de "rappel" pour le système immunitaire. "Les personnes ayant eu une infection par le SARS-CoV-2, confirmée par un test RT-PCR ou antigénique, qu'elles aient ou non développé une forme symptomatique de la Covid-19, doivent être considérées comme protégées pendant au moins 3 mois par l'immunité post-infectieuse" a expliqué l'autorité. Elle recommande de réaliser la vaccination dans un délai proche de 6 mois et confirme qu'elle ne doit pas être envisagée avant un délai de 3 mois après l'infection. "La protection conférée par une seule dose injectée à une personne ayant un antécédent d'infection est supérieure à celles des deux doses injectées à une personne sans antécédent. Et ce, quelle que soit l'ancienneté de l'infection" a-t-elle ajouté en juin 2021, recommandant alors qu'un dépistage par test sérologique rapide via prélèvement sanguin soit réalisé en même temps que l'administration de la première dose de vaccin pour n'injecter qu'une seule dose lorsque ce test s'avère positif aux personnes ayant donc déjà été infectées par le virus.

La vaccination avec une seule dose ne concerne pas deux types de patients :

  • les personnes présentant une immunodépression avérée (en particulier celles qui reçoivent un traitement immunosuppresseur) doivent, après un délai de 3 mois après le début de l'infection par le SARS-CoV-2, être vaccinées par le schéma à deux doses ;
  • les personnes qui ont reçu une première dose de vaccin et qui présentent une infection par le SARS-CoV-2 avec PCR positive dans les jours qui suivent cette première vaccination ne doivent pas recevoir la seconde dose dans les délais habituels, mais dans un délai de 3 à 6 mois après l'infection.

Par ailleurs, la HAS précise deux points  que la présence de symptômes persistants après une Covid-19 (Covid long) n'est pas une contre-indication à la vaccination. Toutefois dans ce cas, une consultation médicale adaptée est nécessaire avant la vaccination pour juger au cas par cas de l'intérêt de celle-ci.

Pourquoi faut-il deux doses pour certains vaccins ?

"Parce que la première dose n'induit pas une réponse immunitaire suffisamment forte chez un individu immunologiquement "naïf", c'est-à-dire n'ayant jamais rencontré le microbe (virus, bactérie), soit la très grande majorité de la population dans le cas du virus Sars-CoV-2. Il faut garder à l'esprit que la plupart des vaccins sont administrés chez l'enfant (premières injections au début de la vie) et nécessite 3 voire plus d'injections pour induire et maintenir durablement un niveau d'immunité au-delà d'un seuil de protection durable", explique Cecil Czerkinsky. 

Combien de temps attendre après la 2e dose pour être immunisé ? 

"Pour la plupart des vaccins injectables, la protection immunitaire est évidente 10 jours à 2 semaines après la deuxième dose", indique le vaccinologiste. Si la durée de protection qu'ils apportent n'est pas établie à ce jour, elle persiste au moins 6 mois, indique la HAS dans un communiqué de juin 2021. De plus, les données actuelles ne permettent pas de prouver que les différents sérums empêchent la transmission du Sars-CoV-2 d'une personne à l'autre.

Quel vaccin du Covid se fait en dose unique ? Comment est-ce possible ? 

Le seul vaccin anti-covid à être administré en dose unique est celui de Janssen (Johnson & Johnson). La réponse immunitaire à la première et seule dose semble assez haute 3 semaines après l'injection. "Les russes ont déjà pu observer que le vaccin Spoutnik V (basé sur l'administration séquentielle de 2 vecteurs adénovirus, dont le premier est le même que celui du vaccin Janssen/Johnson & Johnson) induisait une protection 21 jours après l'administration de la première dose, même si la deuxième dose semble amplifier cette protection, précise le spécialiste. Cela veut dire que les vecteurs adénovirus sont particulièrement efficaces pour induire une réponse primaire suffisamment forte." 

Quelles sont les indications pour une troisième dose ?

Conformément à l'avis du 6 avril 2021 du Conseil d'Orientation de la Stratégie Vaccinale (COSV) et à sa mise à jour du 22 avril 2021, l'injection d'une troisième dose de vaccin est nécessaire pour les personnes sévèrement immunodéprimées. Cette troisième dose peut être administrée par l'équipe de soins habituelle (par exemple dans la structure de dialyse) ou dans un centre de vaccination sur présentation d'une prescription médicale ou du courrier envoyé par la Caisse Primaire d'Assurance Maladie aux personnes concernées. Pour les personnes immunodéprimées qui ont reçu une seule dose de vaccin et qui ont prochainement rendez-vous pour la 2ème dose, selon le schéma vaccinal qui leur est recommandé ci-dessus, un rendez-vous pour une 3ème dose devra être programmé par le centre de vaccination ou l'hôpital au moment de la 2ème dose.

Le vaccin Janssen à dose unique est-il aussi efficace que les autres ?

"Tout dépend de ce que l'on appelle efficacité, nuance Cecil Czerkinsky. La réponse secondaire (après injection d'une seconde dose) induite par les vaccins ARN est supérieure à celle induite après une première injection et pourrait être également supérieure à celle induite par les vaccins classiques, incluant vaccins adénovirus vectorisés, administrés en une ou deux injections." Une explication (parmi d'autres) possible : l'immunité induite contre le vecteur (l'adénovirus qui transporte le gène correspondant à la spicule ou "spike" du virus de la covid) après la première dose pourrait interférer avec le vecteur lors de la deuxième dose. Autrement dit, la première injection "vaccinerait" contre le vecteur. "C'est la raison pour laquelle le vaccin russe utilise deux vecteurs adénovirus suffisamment différents pour la première et la deuxième injection. Ceci pourrait aussi expliquer pourquoi l'espacement des 2 doses semble être bénéfique pour le vaccin AstraZeneca/Oxford qui utilise le même vecteur adénovirus, c'est-à-dire le même vaccin", commente le vaccinologiste. Il semble que l'immunité induite contre le vecteur après la première injection diminue avec le temps. "Encore faudrait-il être sûr que l'immunité contre l'antigène du Sars-CoV-2 (spike) soit suffisamment durable et aussi longue voire idéalement plus longue que celle dirigée contre le vecteur, nuance le spécialiste. La question sera évidemment encore plus pertinente si des rappels (troisième dose ou plus) s'avéraient nécessaires pour maintenir plus durablement un niveau d'immunité voire si on utilisait les mêmes vecteurs lors d'une vaccination contre une protéine spike modifiée (variant). Dans ce cas de figure, des solutions sont heureusement envisageables, dont celles utilisant une combinaison de vaccins vecteurs, vaccins ARNm et/ou vaccins sous-unitaires administres séquentiellement", continue-t-il. 

2ème dose pendant les vacances : comment faire ?

"Cet été, si vous n'êtes pas sûr d'être rentré de vacances pour votre 2ème injection de vaccin Pfizer ou Moderna, vous pourrez décaler jusqu'à 14 jours votre deuxième injection" a déclaré Olivier Véran sur TF1 le 2 juin, rappelant que les deux doses de vaccin devaient être faites dans le même centre de vaccination. Concrètement : "Quand vous êtes vaccinés en centre avec Pfizer ou Moderna, aujourd'hui vous avez un rendez-vous pour le rappel de votre vaccin 7 semaines plus tard (42 jours maximum, ndlr), là vous pourrez le prendre entre 6 et 8 semaines dans le même centre" a détaillé le ministre.

Combien de doses pour voyager ?

La présentation d'une attestation de vaccination remise lors de la vaccination contre le Covid peut faire office de pass sanitaire pour voyager dans certains pays à partir du 9 juin. Mais pour être valide, le schéma vaccinal doit être complet

  • 2 semaines après la 2e injection pour les vaccins à double injection (Pfizer, Moderna, AstraZeneca) ;
  • 4 semaines après l'injection pour les vaccins à une seule injection (Janssen) ;
  • 2 semaines après l'injection pour les vaccins chez les personnes ayant eu la Covid.

Sources :

Covid-19 : des TROD pour optimiser l'utilisation des doses de vaccins disponibles. Communiqué de presse mis en ligne le 03 juin 2021, HAS. 

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