4ème dose vaccin Covid : le vaccin est-il obligatoire ?

La quatrième dose de vaccin contre le Covid-19 correspond à une deuxième dose de rappel dans le schéma vaccinal. Une campagne de rappel est organisée depuis le 27 avril 2023 et jusqu'au 16 juin pour les plus fragiles à savoir les plus de 80 ans, les personnes immunodéprimées et celles à haut risque de forme grave selon chaque situation médicale individuelle peut-on lire sur le site du Ministère de la santé. A date, moins de 30 % des Français concernés par la vaccination ont reçu leur quatrième dose selon Santé Publique France. Qui doit faire un nouveau rappel ? Combien de temps après la troisième injection ? Avec quel vaccin ? Pfizer ou Moderna ? Quels effets secondaires d'une 4ème dose ?

Qui doit faire une 4ème dose de vaccin contre le Covid ?

L'injection d'une quatrième dose de vaccin contre le coronavirus est possible pour tous les Français de 18 ans plus. Néanmoins, le ministère de la santé recommande une dose de rappel :

► Deux fois par an, au printemps et à l'automne : pour les personnes de 80 ans et plus, les résidents d'Ehpad, les personnes immunodéprimées et les personnes à très haut risque de forme grave quel que soit leur âge, selon chaque situation individuelle et dans le cadre d'une décision partagée avec l'équipe soignante.

► Tous les ans à l'automne : pour les personnes de 65 à 79 ans, les femmes enceintes, les personnes à risque de forme grave et leur entourage quel que soit leur âge.

Conformément à l'avis du COSV, les personnes sévèrement immunodéprimées concernées par la 4ème dose sont :

• personnes transplantés d'organes solides,
• personnes transplantés récents de moelle osseuse,
• patients dialysés,
• patients atte pour : ints de maladies auto-immunes sous traitement immunosuppresseur agressif de type anti-CD20 ou anti-métabolites,
• patients atteints de certains types de lymphomes traités par anti-CD20 ou inhibiteurs de BTK,
• patients atteints de leucémie lymphoïde chronique,
• patients atteints de formes rares de déficits immunitaires primitifs,
• myélomes sous traitement

La 4ème dose est-elle obligatoire ?

La quatrième dose de vaccin contre le coronavirus n'est pas obligatoire mais vivement recommandée pour les personnes listées précédemment.

Délai : quand faire sa 4ème dose de vaccin Covid ?

Concernant l'administration de cette dose de rappel additionnelle, la Haute Autorité de Santé recommande en 2023 de respecter un délai d'au moins 6 mois depuis la dernière dose ou infection et ce, quel que soit l'âge et le rang de rappel. 

Où faire sa 4ème dose de vaccin Covid ?

Ce deuxième rappel vaccinal peut être effectué soit :

• en centre de vaccination ;
• auprès d'un professionnel de santé de ville habilité à prescrire et à administrer le vaccin ;
• dans une pharmacie,
• en cabinet médical ; 
• à domicile.

Que recommande la HAS pour la 4ème dose ?

Le 23 février 2023, la HAS a recommandé de : 

► Coupler la campagne de vaccination contre le Covid à celle de la grippe.

► Vacciner les plus à risque avec une dose de rappel à l'automne 2023.

► Pour les personnes âgées de 80 ans et plus et les personnes immunodéprimées ou à risque, qu'ils puissent bénéficier d'une vaccination supplémentaire dès le printemps 2023. 

► L'administration de préférence des vaccins bivalents adaptés à Omicron quel(s) que soi(en)t le(s) vaccin(s) administré(s) précédemment.

► Pour la dose de rappel additionnelle, de respecter un délai d'au moins six mois depuis la dernière dose ou infection et ce, quel que soit l'âge et le rang de rappel. 

Quels vaccins utiliser pour la 4ème dose ? 

La HAS recommande préférentiellement l'administration des vaccins bivalents adaptés à Omicron quel(s) que soi(en)t le(s) vaccin(s) administré(s) précédemment.

► pour les personnes de moins de 30 ans éligibles au rappel, seuls les vaccins Comirnaty et Comirnaty bivalent Original / Omicron BA.1 et Comirnaty bivalent Original / Omicron BA.4-5 restent recommandés.

► la HAS recommande l'utilisation en rappel des vaccins VidPrevtyn Beta et Nuvaxovid chez des sujets de plus de 18 ans primovaccinés avec un vaccin à ARNm ou à vecteur adénoviral contre la Covid-19 en alternative aux vaccins à ARNm bivalents pour les personnes réticentes à ce type de vaccins et celles qui ne peuvent en bénéficier (contre-indications).

► les personnes de plus de 30 ans peuvent aussi recevoir le vaccin bivalent de Moderna (ARN).

Quelle est l'efficacité de la 4ème dose ?

Selon une étude publiée par l'ANSM le 21 février 2023 et menée entre le 1er juin et le 15 octobre 2022 en France "les doses de rappel sont efficaces contre le risque d'hospitalisation pour Covid-19 en période de prédominance des sous-variants Omicron BA.4 et BA.5, mais cette protection diminue dans le temps. Le niveau d'efficacité est d'autant plus important que le nombre de doses reçues est élevé ou que le délai depuis la dernière dose est court".

► Comparée à l'absence de vaccination, les doses de rappel sont efficaces à 56% pour la 3ème dose et à 75% pour les 4ème et 5ème doses sur le risque d'hospitalisation. Cette efficacité atteint 82% quelle que soit la dose de rappel reçue jusqu'à 2 mois après l'injection mais diminue à plus de 9 mois à 52%.

► Comparée à la primo-vaccination, l'efficacité d'une dose de rappel sur le risque d'hospitalisation est estimée à 69% jusqu'à 2 mois après l'injection et diminue ensuite avec le temps pour 55% d'efficacité à 4 mois de l'injection, à 30% à 6 mois puis à 22% pour 6 mois et plus. 

► La 4ème dose augmente l'efficacité de la vaccination sur le risque de l'hospitalisation de 44% par rapport à la 3ème dose.

Quels sont les effets secondaires observés après la 4ème dose ?

"Aucun signal spécifique n'a été identifié chez les personnes ayant eu une dose de rappel, que ce soit avec le vaccin monovalent ou le vaccin bivalent. Le profil des effets indésirables rapportés est similaire à celui rapporté après la primo vaccination" a indiqué l'ANSM le 27 décembre 2022. 

Quelles recommandations chez les femmes enceintes ?

Les femmes enceintes sont invitées à faire un deuxième rappel de vaccin contre le Covid, dès le 1er trimestre de grossesse, conformément aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. Les vaccins à ARN messager bivalents doivent être utilisés chez les femmes enceintes.

Sources

• Stratégie de vaccination contre la Covid-19, Anticipation des campagnes de vaccination 2023, 23/02/2023, HAS
• Covid-19 : deux nouveaux vaccins disponibles pour le rappel vaccin et mise à disposition du vaccin des laboratoires Sanofi Pasteur et GSK, DGS, 16 décembre 2022.
• Point de situation sur la surveillance des vaccins contre le Covid-19. ANSM
• Covid-19 : deux nouveaux vaccins pour le rappel, une opportunité pour remobiliser les Français, HAS, 8 décembre 2022
• Les personnes éligibles au deuxième rappel contre le Covid-19. 22/06/2022. Gouvernement.fr
• Recommandations pour la protection des personnes sévèrement immunodéprimées contre le Covid-19 (Vaccination et prophylaxie primaire) – 19 Novembre 2021, COSV