Diurèse : élevée, faible, nocturne, ça veut dire quoi ?

La diurèse est une analyse essentielle pour évaluer le fonctionnement des reins et l'équilibre hydrique de l'organisme. "Elle est mesurée pour rechercher les causes des oliguries (débit urinaire anormalement bas) et des polyuries (débit urinaire anormalement élevé), qui font suspecter une maladie rénale", explique le Pr Christophe Legendre, néphrologue et chef du service de transplantation rénale à l'hôpital Necker, au Journal des Femmes. Mesurée à l'hôpital comme en laboratoire de ville, elle permet de détecter rapidement certaines anomalies. Voici les repères à connaître pour comprendre ses résultats d'analyse.

Qu'est-ce que la diurèse ?

La diurèse correspond au volume d'urines produit par les reins sur une période donnée, généralement sur 24 heures. Cet indicateur simple permet d'évaluer le fonctionnement des reins et l'équilibre hydrique de l'organisme. Une diurèse peut être normale, insuffisante (oligurie ou anurie) ou au contraire trop élevée (polyurie), selon la quantité d'urines émises. La mesure de la diurèse repose sur un recueil des urines sur 24 heures. Le patient doit uriner au réveil sans conserver ces premières urines, puis recueillir toutes les urines émises au cours de la journée et de la nuit dans un récipient, jusqu'au lendemain matin à la même heure. Le volume total est ensuite mesuré. Dans certains cas, des analyses complémentaires peuvent être réalisées sur cet échantillon (dosage du sodium, du potassium, de la créatinine ou du glucose) afin d'affiner le diagnostic. En milieu hospitalier, la diurèse peut aussi être surveillée heure par heure, notamment chez les patients sous perfusion ou en réanimation.

Qu'est-ce qu'une diurèse normale en 24 h ?

"La diurèse est considérée comme normale lorsque le volume d'urines émises par 24h est compris entre 500 et 3000 ml. En deçà de 500ml/jour, on parle d'oligurie. Au-delà de 3000ml/jour, il est question de polyurie", répond le Pr Christophe Legendre, néphrologue et chef du service de transplantation rénale à l'hôpital Necker, au Journal des Femmes.

Diurèse nocturne : pourquoi ?

La diurèse nocturne correspond à une augmentation des urines produites pendant la nuit, responsable de réveils fréquents pour uriner, appelés nycturie. Elle peut être liée à plusieurs facteurs. Avec l'âge, l'organisme concentre moins bien les urines la nuit. Chez l'homme, une hypertrophie de la prostate est une cause fréquente. Elle peut aussi être associée à certaines maladies comme le diabète, l'insuffisance cardiaque ou des troubles rénaux. La prise de diurétiques, une consommation importante de boissons en soirée (eau, alcool, café) ou des troubles du sommeil peuvent également favoriser ce phénomène. Lorsque ces réveils deviennent fréquents ou gênants, un avis médical est recommandé pour en identifier la cause.

Comment calculer une diurèse ?

Le calcul de la diurèse consiste à recueillir les urines sur 24h dans un seul et même récipient, en ayant vidé la vessie des premières urines du matin au préalable. Il faut noter les dates et heures des productions urinaires et ce, jusqu'au lendemain. 

Quelles sont les causes d'une diurèse élevée ?

On parle de diurèse élevée, c'est-à-dire de polyurie, lorsque le volume urinaire dépasse 3 litres sur 24 heures. Les causes les plus fréquentes de polyurie sont : 

• un diabète. Le diabète est associé à une plus grande sécrétion de glucose dans les urines et à une augmentation de la diurèse ;
• la prise de médicaments diurétiques ;
• la potomanie ou "polydipsie primaire" (consommation d'eau excessive). 

D'autres causes doivent être évoquées, comme le diabète insipide, certaines atteintes rénales ou des troubles de la concentration des urines.

Quelles sont les causes d'une diurèse insuffisante ?

Une diurèse insuffisante, appelée oligurie, peut être liée à une déshydratation, à une baisse de la perfusion des reins (en cas d'hémorragie ou d'insuffisance cardiaque), à une atteinte rénale aiguë ou chronique, ou à un obstacle sur les voies urinaires (comme des calculs). Certains médicaments peuvent également réduire la production d'urines.

Qu'est-ce qu'une diurèse osmotique ?

La diurèse osmotique est un mécanisme fréquent en cas de diabète mal contrôlé. Lorsque la glycémie dépasse environ 1,8 g/L, les reins ne parviennent plus à réabsorber tout le glucose filtré. Le glucose est alors éliminé dans les urines et entraîne avec lui de l'eau et des électrolytes (sodium, potassium…). Ce phénomène augmente le volume urinaire et peut provoquer une déshydratation si les pertes ne sont pas compensées.

Merci au Pr Christophe Legendre, néphrologue et chef du service de transplantation rénale de l'hôpital Necker