DIU hormonal (stérilet) : pose, noms, effets secondaires

Le dispositif intra-utérin (plus communément appelé DIU, ou SIU pour "système intra-utérin" et longtemps nommé stérilet - on ne devrait plus l'appeler ainsi car le DIU ne rend pas du tout stérile) est un moyen de contraception qu'un professionnel de santé insère dans l'utérus de la femme. Il en existe deux sortes : le DIU au cuivre et le DIU hormonal. 

C'est quoi un DIU hormonal ?

Le DIU hormonal est un petit dispositif en plastique souple, en forme de "T", mesurant 3.5 cm de long et se terminant par un petit fil pour faciliter le retrait (ce petit fil ne se sent pas et ne gêne pas le partenaire pendant les rapports). Le fil contient une hormone progestative - le lévonorgestrel - un progestatif de synthèse similaire à celui contenu dans certaines pilules contraceptives. Inséré par un médecin ou une sage-femme dans l'utérus, il protège la femme d'une éventuelle grossesse.

Quels sont les DIU hormonaux disponibles en France ?

Il existe plusieurs types de DIU hormonaux :

• Mirena® : 52 mg de Lévonorgestrel (Durée de 8 ans si indication contraceptive et 5 ans si traitement des ménorragies fonctionnelles). Depuis 2021 : Donasert, DIU hormonal dosé à 52mg, hybride du Mirena (laboratoire Gedeon Richter France).
• Kyleena® : 19,5 mg de Lévonorgestrel (Durée de 5 ans)
• Jaydess® : 13,5 mg de Lévonorgestrel (Durée de 3 ans)

Pour quelles femmes est-il indiqué ?

Selon Caroline Sylvestre, gynécologue, la pose d'un DIU hormonal est conseillé pour :

• Les femmes avec des règles abondantes qui souhaitent réduire/arrêter leur flux
• Les femmes porteuses d'une adénomyose symptomatique (flux abondant et règles douloureuses)
• Pour provoquer une aménorrhée (arrêt des règles) thérapeutique dans le cadre du traitement de l'endométriose.
• Les femmes souhaitant une contraception de longue durée d'action

Comment agit-il ?

En délivrant en continu une petite quantité d'hormone progestative sur les parois de l'utérus. Cette hormone épaissit les sécrétions du col de l'utérus, permettant ainsi de bloquer le passage des spermatozoïdes et elle ralentit la formation de la paroi intérieure de l'utérus (atrophie de l'endomètre). Cette hormone est contenue dans la tige verticale du "T".

Quelle est l'efficacité d'un DIU hormonal ?

"Le DIU hormonal est une des contraceptions les plus efficaces avec un indice de Pearl (nombre de grossesse pour 100 femmes par année) estimé à 0,2 en utilisation courante", rapporte Caroline Sylvestre. Au-delà de cette période, il doit être remplacé, car l'hormone progestative qu'il contient a été totalement diffusée. 

Quel impact sur les règles ?

Le DIU hormonal induit une modification des cycles menstruels.
► Avec Mirena, il existe une absence de règles (16% des femmes à 1 an d'utilisation), une diminution du flux des règles (57% des femmes à 1 an d'utilisation) mais peut aussi être responsable de façon plus sporadique de spottings (saignements intermittents) ou de saignements continus.
► Avec Kyleena et à 1 an d'utilisation, il peut y avoir une oligoménorrhée (règles peu abondantes et plus espacées) dans 26% des cas, des spottings (saignements intermittents) dans 25 % des cas et une absence de règles dans 12 % des cas. Au fil du temps, la fréquence de l'aménorrhée et de l'oligoménorrhée augmente au détriment des saignements prolongés et irréguliers.
► Le DIU Jaydess "est de moins en moins utilisé depuis l'arrivée de Kyleena", souligne notre interlocutrice. Ce dernier permettant d'allier un dosage hormonal en lévonorgestrel plus faible qu'avec Mirena mais une durée contraceptive allongée à 5 ans au lieu de 3 ans.

DIU hormonal ou cuivre : comment le choisir ?

"Les DIU hormonaux sont préférables au DIU au cuivre si les règles sont abondantes, longues et douloureuses", répond notre interlocutrice. Avant de faire votre choix, renseignez-vous auprès de votre gynéco sur les contre-indications, l'utilisation, les avantages, le coût, les effets secondaires, leur composition... Car en effet, ces deux dispositifs intra-utérins (au cuivre ou hormonal) présentent des avantages et des inconvénients. 

Comment se passe la pose d'un DIU hormonal ?

Avant d'opter pour un DIU hormonal, vous devez consulter un gynécologue ou votre médecin traitant qui déterminera si vous ne présentez pas de contre-indications. Une fois la prescription obtenue, vous pouvez acheter votre DIU hormonal en pharmacie. La pose a lieu lors d'une deuxième consultation chez un médecin. La pose est assez rapide et peut être un peu désagréable. Elle est faite par le médecin qui va insérer le dispositif, plié, dans le vagin jusque dans l'utérus où il va se déplier. Le professionnel de santé coupe le fil du DIU assez court. Les femmes inquiètes et sensibles peuvent en parler à leur médecin qui pourra, lors de la pose, leur proposer une anesthésie locale ou un médicament antidouleur. Environ deux mois après la pose, faire une échographie est conseillé pour confirmer que le DIU a correctement été inséré. 

Comment se passe le retrait d'un DIU hormonal ?

Le retrait est également rapide et non douloureux, une sensation de pincement un peu désagréable peut être ressentie. Le retrait se fait à n'importe quel moment du cycle. Le médecin tire doucement sur le fil du DIU, visible à l'entrée de l'utérus, à l'aide d'une petite pince.

Quels sont ses effets secondaires ?

Le DIU hormonal peut provoquer les mêmes effets secondaires que les contraceptifs oraux contenant des progestatifs (telle que la pilule progestative). Parmi les effets secondaires possibles les plus fréquents :

• Trouble de l'humeur et de la libido
• Céphalées, migraines
• Douleurs abdominales
• Nausées
• Acné, hirsutisme
• Kyste ovarien
• Mastodynies
• Prise de poids
• Spottings, métrorragies
• Expulsion

Quelles sont les contre-indications à la pose d'un DIU ?

Seul un médecin autorise ou non l'insertion d'un DIU hormonal chez une patiente. Contrairement aux idées reçues, les femmes qui n'ont jamais eu d'enfants peuvent très bien avoir recours à cette contraception. En effet, pendant longtemps, certains spécialistes pensaient qu'un DIU ne pouvait être posé que chez une femme ayant déjà accouché par voies basses et donc, avec un utérus plus élargi. Toutefois, il y a quelques contre-indications à la pose d'un DIU : 

► Certains antécédents comme des pathologies utérines, des saignements vaginaux anormaux, certaines IST (avant qu'elles ne soient traitées ou moins de trois mois après) ou une sensibilité à l'un des composants du DIU peuvent empêcher la pose de ce dispositif ;

► Le DIU est contre-indiqué en cas de thrombose veineuse, de tuberculose génitale, d'embolie pulmonaire, de phlébite, de cancer du sein, de cancer du col de l'utérus ou de l'endomètre (avant traitement), d'hépatites... 

► Le DIU est contre-indiqué entre 48 heures et 4 semaines après un accouchement et bien entendu, pendant une grossesse, aux femmes dont le col de l'utérus est trop large à cause d'accouchements multiples ou compliqués et enfin, aux femmes ayant eu une infection après accouchement ou après avortement il y a moins de 3 mois.

Peut-on utiliser des tampons avec un DIU hormonal ?

Dans la mesure où le lévonorgestrel empêche la muqueuse utérine de se développer, les saignements des règles sont généralement moins abondants. Certaines femmes n'ont même plus de règles du tout pendant qu'elles ont un DIU. Peu importe l'abondance de vos règles, il est tout à fait possible d'utiliser des tampons (sauf les premiers jours qui suivent la pose) car le tampon se situant au niveau du vagin, il ne sera jamais en contact avec l'utérus et donc avec le DIU. "Nous mettons en garde les femmes souhaitant utiliser la cup bien que ce ne soit pas incompatible. Les fils peuvent parfois être longs et pincés dans la cup ou bien l'effet de succion mal annulé impliquant un retrait du DIU sans que la femme s'en aperçoive", précise-t-elle. 

A-t-il un impact sur la libido ?

Comme pour toute contraception hormonale, le DIU a une influence sur le cycle menstruel de la femme et peut ainsi avoir des répercussions sur la libido. La progestérone  pourrait parfois provoquer une sécheresse vaginale pouvant rendre les rapports un peu plus douloureux, ce qui freinerait la libido. Or, la quantité de progestérone diffusée est assez faible et ne devrait pas trop agir sur le désir sexuel de la femme. Toutefois, si cela est problématique, parlez-en à votre médecin ou gynéco qui envisagera, avec vous, une autre méthode contraceptive. 

Quel est le prix d'un DIU hormonal ? Est-ce remboursé ?

Le dispositif intra-utérin est prescrit par un médecin, un gynécologue ou une sage-femme. Il s'obtient ensuite en pharmacie contre une ordonnance médicale. Kyleena® et Jaydess® coûtent 94,73 euros (prix public indicatif) et Mirena® coûte 97,35 euros. Le DIU hormonal est remboursé à 65 % par l'Assurance Maladie.

Merci à Caroline Sylvestre, gynécologue.