Fracture de la hanche : symptômes, quand opérer ?

Qu'est-ce qu'une fracture de la hanche ?

"En termes techniques, les fractures de la hanche regroupent d'un côté les fractures du col du fémur et de l'autre du massif trochantérien. Ce sont deux types de fractures différents, qui concernent plutôt le sujet âgé", explique le spécialiste.  Ce sont des fractures du quotidien, plutôt à prédominance féminine qui vont toucher la femme avec un âge moyen de 80 ans. Elles font partie des trois fractures les plus courantes chez les personnes âgées. 

Quels sont les symptômes d'une fracture de la hanche ? 

"Ces fractures présentent les mêmes symptômes : une incapacité à se relever et donc une impotence fonctionnelle sur le plan clinique avec une déformation du membre : le pied tombe à l'extérieur en rotation externe." Ce qui nécessite une hospitalisation par ambulanciers. 

Qu'est-ce qui peut causer une fracture de la hanche ? 

"Les fractures de la hanche surviennent dans les accidents à faible énergie, lors d'un faux pas, un pied dans le tapis, chez les personnes âgées, souvent en lien avec une fragilité osseuse, l'ostéoporose", qui correspond à une décalcification des os. Dans ce cas, une chute même sans gravité peut occasionner une fracture de la hanche, si une personne chute de sa hauteur en marchant par exemple. Ce sont des fractures sentinelle qui annoncent aux personnes qui l'ignoraient l'existence de cette ostéoporose. "D'où la nécessité de la prévention et de bien surveiller son taux de vitamine D par le biais de l'ostéodensitométrie." Ces fractures peuvent se rencontrer chez des sujets plus jeunes dans le cadre d'accidents violents et de chutes importantes, mais ce phénomène est plus rare. 

Comment diagnostique-t-on une fracture de la hanche ?

"Le diagnostic s'effectue par radiographie et de ce diagnostic va découler un traitement différent en fonction du type de fracture, c'est-à-dire de sa localisation." En effet, les radios vont permettre une prise en charge adaptée.  

Quel est le traitement ? 

Dans les deux les cas, il s'agit d'une urgence qui nécessite une intervention chirurgicale. S'il s'agit d'une fracture du col du fémur peu déplacée, on peut tenter une ostéosynthèse qui consiste à mettre des vis afin de consolider les fractures. "Mais en cas de fracture déplacée, il faut alors opérer." En ce qui concerne les fractures du massif trochantérien, le risque de nécrose n'existe pas. "Elle peut donc consolider avec une ostéosynthèse : on procède à une réparation par le biais de systèmes de vis avec des plaques, ou des clous cervicaux médulaires. Si la personne a de l'arthrose, on peut se poser la question d'une prothèse globale totale." 

Il est impossible de marcher avec une fracture de la hanche

Quand envisager l'opération ? 

Si la fracture est déplacée, "cela entraîne un risque de nécrose de la tête du fémur." Il faut alors recourir à des prothèses de hanche pour avoir une hanche neuve. "Ce sont des fractures avec une importante morbidité, ces patients peuvent décompenser très vite en restant allongés trop longtemps avec une dégradation de l'état de santé. Il faut alors opérer très rapidement pour remettre le patient debout le plus vite possible", insiste le Professeur. En effet, les problèmes dus à l'alitement comprennent les escarres, les caillots sanguins, la perte musculaire et la perte de la condition physique générale…

Quel est le temps de guérison d'une fracture de la hanche ?

"L'opération vise à mettre le patient debout très vite, en règle générale, une fois la prothèse posée, la personne se remet très vite." Dans le cadre d'une réparation, le patient est debout très vite aussi mais la récupération fonctionnelle est un peu plus lente. "La prise en charge de ce type de fracture est avant tout multidisciplinaire : lors du retour à domicile, il faut prévoir des aides à domicile, de la kinésithérapie pour la rééducation, l'intervention de gériatres, l'adaptation de l'habitat aux conditions du vieillissement du sujet (éviter les tapis, les couloirs étroits, les zones mal éclairées) avec le concours d'un ergothérapeute pour vérifier si les conditions de vie sont optimales et adaptées." Selon la Haute Autorité de la Santé, la rééducation après une fracture de la hanche peut s'avérer longue, jusqu'à 12 mois. 

Peut-on marcher avec une fracture de la hanche ? 

"Non, il est impossible de marcher avec une fracture de la hanche, les personnes ne peuvent pas se relever, car elles ne peuvent plus utiliser le membre et la douleur est importante." 

Quels sont les risques de complications ?

S'il n'y a pas d'opération dans le cas d'une fracture du col du fémur, "il peut se produire une nécrose de la tête du fémur." Ce sont des fractures graves, leur mortalité à un an n'est pas négligeable. "Au-delà de 85 ans, 30 % des patients peuvent mourir de ces fractures. Ce sont des patients qui étaient déjà borderline pour rester chez eux", d'où la nécessité d'une prise en charge multidisciplinaire orthogériatrique .   

Merci au professeur François Bonnomet, chef du service orthopédique et traumatologique du membre inférieur au CHU de Strasbourg.