Médicaments pour la tension : liste, effets secondaires

L'hypertension artérielle est la maladie chronique la plus fréquente en France, et elle est l'un des principaux facteurs de risque cardio-vasculaire. Près de 15 millions de Français en souffrent, et parmi eux 3 millions l'ignorent. Quels sont les traitements qui existent pour réguler la tension ? Récapitulatif avec Maryam Raissei, docteure en pharmacie.

Médicaments pour la tension : liste, effets secondaires
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Définition : qu'est-ce qu'un médicament pour la tension ?

Lorsque les artères résistent de façon anormale à l'écoulement du sang, la pression sanguine devient trop élevée. "Cette pression trop importante abime les artères ainsi que les organes qu'elles irriguent : cœur, reins, cerveaux, yeux..." explique Maryam Raissei. L'hypertension est donc un facteur important d'accident vasculaire cérébral (AVC). Pour éviter d'en arriver là, il est donc primordial de réguler la pression artérielle sanguine, et c'est précisément le rôle des médicaments pour la tension.

Quelles sont les indications ? 

S'il est possible d'avoir une tension trop basse, à l'origine de malaises vagaux, de palpitations ou de vertiges, l'hypotension est bien moins fréquente que l'hypertension artérielle mais aussi presque toujours bénigne et passagère.  Il existe cependant des médicaments pour les deux troubles de la tension : l'hyper et l'hypotension. 

Il existe plusieurs autres indications à la prise de médicaments hypotenseurs :

  • L'insuffisance cardiaque
  • L'insuffisance rénale,
  • L'infarctus du myocarde,
  • Les néphropathies diabétiques,
  • Les arythmies,
  • Le syndrome de Reynaud,
  • Le glaucome

Liste des médicaments pour la tension 

Il existe trois grands types de médicaments hypotenseurs disponibles en France : 

  • Les diurétiques : "Ce sont des médicaments qui permettent d'augmenter le volume des urines afin de diminuer le volume sanguin pour diminuer la pression sanguine" explique Mariam Raissei. Il existe 3 familles de diurétiques : les thiazidiques et les diurétique de l'anse de Henlé qui favorisent l'élimination urinaire du potassium, et les anti-aldostérone qui à l'inverse retiennent le potassium urinaire.
  • Les bétabloquants : qui diminuent l'activité des catécholamines, comme la noradrénaline, sur le cœur ainsi que la sécrétion de la rénine. Les bêtabloquants bloquent ainsi certains effets cardiaques de la noradrénaline abaissant ainsi la pression artérielle. Ils diminuent également l'activité de l'adrénaline, autre catécholamine, encore appelée "hormone du stress" permettant aux artères de se "relaxer". Au cours d'une activité physique, les catécholamines augmentent la fréquence cardiaque ainsi que la tension artérielle. 
  • Les inhibiteurs calciques : "ils diminuent l'entrée du calcium dans les cellules musculaires des parois des artérioles artères entrainant une dilatation de ces vaisseaux à l'origine d'une baisse de la pression artérielle" décrit la docteure en pharmacie.
  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion : Ils permettent de supprimer l'effet vasoconstricteur de l'enzyme de conversion sur les artères. Ces médicaments permettent ainsi aux artérioles de se dilater et ainsi de baisser la tension artérielle.
  • Les antagonistes de l'angiotensine II : ils bloquent l'action de l'angiotensine II, qui stimule la sécrétion d'aldostérone, une hormone favorisant la rétention du sel par les reins augmentant ainsi le volume sanguin à l'origine d'une augmentation de la pression artérielle. Leurs effets sont très proches de ceux des inhibiteurs de l'enzyme de conversion mais ils sont mieux tolérés.

Sont-ils en vente libre ou sur ordonnance ?

Quasiment tous les médicaments pour soigner l'hypertension ne sont délivrables que sur ordonnance. Seul le propanol 40 mg qui appartient à la catégorie des bétabloquants peut être obtenu sans ordonnance en pharmacie. Mais quoiqu'il arrive, l'hypertension est une pathologie sérieuse qui nécessite un suivi médical régulier. 

Quels sont les médicaments pour faire baisser la tension ? 

Parmi les diurétiques, les molécules les plus utilisées sont : 

  • L'hydrochlorothiazide est le plus prescrit,
  • Le Xipamide
  • L'Eurelix
  • Le spironolactone

Parmi les bétabloquants :

  • Acebutolol 
  • Atenolol
  • Bisoprolol
  • Carteolol 
  • Proponalol

Parmi les inhibiteurs calciques : 

  • Diltiazem
  • Amlodipine
  • Felodipine
  • Nifedipine

Parmi les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) :

  • Captopril
  • Cilazapril
  • Enalapril
  • Fosinopril

Parmi les antagonistes de l'angiotensine II (ARA II) :

  • Olmésartan,
  • Irbésartan,
  • Losartan
  • Eprosartan

Quels sont les médicaments pour faire monter la tension ? 

Les traitements pour faire remonter une tension trop basses sont bien moins nombreux. Deux sont le plus souvent prescrits :

  • La fludrocortisone qui provoque une augmentation du volume sanguin afin d'augmente la pression sanguine.
  • La pyridostigmine qui stimule le système nerveux parasympathique, en cas de petite chute de tension

Quelles sont les précautions d'emploi ?

Pour les diurétiques : 

  • La créatininémie doit être préalablement vérifiée, pour évaluer la fonction rénale,
  • La kaliémie et la natrémie doivent être surveillées en début de traitement puis surveillées régulièrement

Pour les bétabloquants : 

  • La fréquence cardiaque et la pression artérielle du patient doivent être surveillés et notés dans un journal, 
  • Ne jamais prendre une dose de médicament supplémentaire pour compenser un oubli,
  • Ne jamais arrêter le traitement sans l'avis du médecin,

Pour les inhibiteurs calciques :

  • A prendre au cours des repas pour améliorer la tolérance digestive,
  • Les comprîmes ne doivent être ni sucés, ni croqués, ni écrasés,
  • Ne pas consommer de pamplemousses avec Lercanidipine et Manidipine,
  • Être prudent en cas de conduite automobile en raison du risque de sensation de vertige avec : Amlodipine, felodipine, isradipine, manidipine.

Pour les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) :

  • Surveiller la tension artérielle, la créatinémie et la kaliémie en début de traitement et régulièrement tout au long du traitement.
  • Pour les antagonistes de l'angiotensine II (ARA II) :

Il existe des interactions médicamenteuses possibles avec plusieurs médicaments dont les statines ou les IEC.

Quelles sont les contre-indications ?

Diurétiques : 

  • Hypotension ou décompensation de la pression artérielle,
  • Consommation d'alcool " l'alcool provoque déjà une élimination excessive des liquides dans l'organisme " précise la pharmacienne,
  • Ils doivent être utilisés avec prudence en cas de cirrhose, de goutte, de diabète ou de traitement digitalique,

Bétabloquants : 

  • Du fait de leur action sur le cœur et les vaisseaux sanguins, les bêta bloquants sont contre indiqués en cas :
  • D'asthme
  • D'insuffisance cardiaque 
  • De BPCO ou de rythme cardiaque lent car ils peuvent aggraver les symptômes
  • De diabète car ils peuvent affecter le contrôle de glycémie.

Inhibiteurs calciques sont déconseillés en cas : 

  • D'hypotension artérielle 
  • De troubles de la conduction cardiaque,

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) 

Les antécédents d'angio-œdème ou de choc anaphylactique sont une contre-indication à leur prise. Ils ne doivent pas être pris en association avec des diurétiques, des bétabloquants ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ils sont également formellement déconseillés pour les femmes enceintes ou allaitantes.

Antagonistes de l'angiotensine II (ARA II) : ils ne doivent pas être utilisés en même temps que les IEC. 

Ils sont également contre-indiqués en cas de : 

  • Antécédent d'angiœdème lié à un traitement antérieur par IEC ou ARA II,
  • Angiœdème héréditaire ou idiopathique,
  • Insuffisance hépatique sévère, cirrhose biliaire ou cholestase
  • Grossesse et allaitement "ces médicaments exposent le fœtus à des malformations cranio-faciales et des membres ainsi qu'à un défaut d'ossification de la voûte du crâne" indique la docteure en pharmacie.

Quels sont les effets secondaires ?

Diurétiques : 

  • Une déshydratation généralisée. "Elle peut se manifester par une sécheresse de la bouche, une perte d'élasticité de la peau, des crampes musculaires, une faiblesse, une fièvre, un mal de gorge ou une éruption cutanée" détaille le médecin.
  • Des étourdissements 
  • Des maux d'estomac.

Bétabloquants : 

"Ils ont un certain nombre d'effets indésirables, surtout en début de traitement" explique Maryam Raissei. Ils peuvent notamment provoquer : des vertiges, de la fatigue, un refroidissement des extrémités, une diminution du rythme cardiaque et des troubles digestifs. 

Inhibiteurs calciques :

  • Œdème 
  • Tachycardie ou bradycardie 
  • Troubles digestifs 
  • Vertiges
  • Asthénie
  • Prurit 
  • Hypertrophie des gencives 
  • Flush de la face,

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) : 

  • Toux sèche,
  • Insuffisance rénale,
  • Flush, angio-œdème ou éruptions cutanées,
  • Altération de la fonction rénale ou hépatique qui peuvent motiver l'arrêt du traitement,
  • Asthénie,
  • Céphalées, 
  • Troubles digestifs,
  • Neutropénie,
  • Thrombopénie

Antagonistes de l'angiotensine II (ARA II) 

  • Hyperkaliémie.
  • Hypotension artérielle. 
  • Insuffisance rénale fonctionnelle. 

Merci à Maryam Raissei, docteure en pharmacie.

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