Vaccination Covid Immunodéprimés : 3 doses, proches, recommandations

Les personnes immunodéprimées sont plus à risque de faire des formes graves de la Covid-19 et donc prioritaires à la vaccination depuis janvier 2021. Nombre de doses, vaccination des proches... Les recommandations de la HAS et de la DGS avec les évolutions de juin.

Vaccination Covid Immunodéprimés : 3 doses, proches, recommandations
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[Mise à jour le mardi 22 juin à 11h02] Depuis le 18 janvier 2021, les personnes sévèrement immunodéprimées peuvent bénéficier de la vaccination anti-covid en France car elles sont considérées comme à très haut risque de développer une forme grave du nouveau coronavirus Sars-CoV-2. Elles doivent recevoir trois doses du vaccins indiquait la Direction générale de la Santé le 5 mai. Les personnes immunodéprimées ne bénéficient pas d'une protection immunitaire classique : leur système immunitaire est plus faible, et cela en fait un public vulnérable en cas d'infection à la Covid-19. A compter du 18 juin, les personnes atteintes de leucémie lymphoïde chronique ou de certains types de lymphomes traités par antiCD20 sont aussi concernées.

3 doses pour les personnes sévèrement immunodéprimées

Les personnes sévèrement immunodéprimées doivent bénéficier d'une troisième dose de vaccin, confirme la Direction Générale de la Santé (DGS) le 5 mai conformément à l'Avis du 22 avril 2021 du Conseil d'Orientation de la Stratégie Vaccinale.

Il s'agit des personnes :

  • ayant reçu une transplantation d'organe ou de cellules souches hématopoïétiques ;
  • sous chimiothérapie lymphopéniante ;
  • traitées par des médicaments immunosuppresseurs forts, comme les antimétabolites (cellcept, myfortic, mycophénolate mofétil, imurel, azathioprine) et les AntiCD20 (rituximab : Mabthera, Rixathon, Truxima) ;
  • dialysées chroniques après avis de leur médecin traitant qui décidera de la nécessité des examens adaptés;
  • au cas par cas, les personnes sous immunosuppresseurs ne relevant pas des catégories susmentionnées ou porteuses d'un déficit immunitaire primitif.
  • (depuis le 18 juin) atteintes de leucémie lymphoïde chronique ou de certains types de lymphomes traités par antiCD20.

Cette décision est survenue suite à la publication de données qui ont montré que la réponse immunitaire suscitée après deux doses de vaccin était insuffisante chez ces personnes. "Un défaut de production d'anticorps a été observé notamment chez les personnes transplantées, les patients dialysés, et les patients recevant un traitement immunosuppresseur", indique la DGS. Cette troisième dose peut être administrée par l'équipe de soins habituelle ou dans un centre de vaccination sur présentation d'une prescription médicale ou du courrier envoyé par la Caisse Primaire d'Assurance Maladie aux personnes concernées.

Quel délai entre les doses ?

Le délai habituel entre les deux injections pour les vaccins à ARNm est de 6 semaines"Ce délai peut être réduit à 28 jours, (soit 4 semaines, NDLR) pour les personnes sévèrement immunodéprimés, indique la DGS. Il appartient au médecin supervisant la vaccination de déterminer, lors de la première injection, si l'espacement entre les deux doses doit être de 28 jours." 

Quel parcours vaccinal pour les personnes immunodéprimées ? 

Deux schémas vaccinaux sont proposés aux personnes immunodéprimées selon leur âge.

→ Pour les moins de 55 ans : 

  1ère dose 2ème dose 3ème dose
Personnes ayant reçu une
première dose de vaccin AstraZeneca avant le
19 mars mais n'ayant pas encore reçu une seconde dose de vaccin
AstraZeneca Pfizer-BioNTech ou
Moderna
12 semaines après
la 1ère injection
Pfizer-BioNTech ou
Moderna
4 semaines après la 2ème injection
Personnes ayant reçu une première dose de vaccin à ARNm Pfizer-BioNTech ou
Moderna
Pfizer-BioNTech ou
Moderna
4 semaine après la 1ère injection
Pfizer-BioNTech ou
Moderna
4 semaines après la 2ème injection ou le plus rapidement
possible si ce délai est dépassé

→ Pour les plus de 55 ans

  1ère dose 2ème dose 3ème dose
Schéma vaccinal avec AstraZeneca AstraZeneca AstraZeneca
12 semaines après
la 1ère injection
AstraZeneca
4 semaines après la 2ème injection
Schéma vaccinal avec vaccins à ARNm Pfizer-BioNTech ou
Moderna
Pfizer-BioNTech ou
Moderna
4 semaines après la 1 ère injection
Pfizer-BioNTech ou
Moderna
4 semaines après la 2ème injection ou le plus rapidement
possible si ce délai est dépassé

Quelle vaccination pour une personne immunodéprimée ayant eu la Covid-19 ? 

D'ordinaire, les personnes ayant contracté la Covid-19 n'ont besoin que d'une seule dose de vaccin. La consigne change en cas d'immunodépression : "Les personnes présentant une immunodépression avérée (en particulier celles qui reçoivent un traitement immunosuppresseur) doivent, après un délai de 3 mois après le début de l'infection par le SARS-CoV-2, être vaccinées par le schéma habituel." En clair, elles doivent recevoir trois doses et non une seule.

Quelle vaccination pour les proches des personnes immunodéprimées ? 

Le 22 avril, le ministère de la Santé a annoncé qu'à partir du lundi 26 avril "les proches de personnes (sévèrement) immunodéprimées pourront se faire vacciner, quel que soit leur âge, pour continuer de protéger leurs proches vulnérables face au virus". Sont concernés : les adultes vivant dans le même foyer qu'une personne sévèrement immunodéprimée, enfant ou adulte, transplantés d'organes solides, transplantés récents de moelle osseuse récents, patients dialysés, patients atteints de maladies auto-immunes sous traitement immunosuppresseur fort de type anti-CD20 ou anti-métabolites. Comme l'indique le Conseil scientifique du Covid dans un Avis du 6 avril 2021, "une telle recommandation est justifiée par les récentes données publiées suggérant une efficacité des vaccins à ARNm contre la transmission de la maladie : des études israélienne et danoise en vie réelle ont montré une efficacité contre toute infection à SARS-CoV2 de l'ordre de 65 à 90% selon l'âge, suggérant également une prévention de la transmission virale par les personnes vaccinées". La vaccination est recommandé en France pour les proches de personnes immunodéprimées, conformément à la recommandation du 29 avril 2021 de la Haute Autorité de Santé. Cette vaccination concerne :

  • Les proches des personnes immunodéprimées de plus de 16 ans vivants sous le même toit que le sujet fragile. Ils doivent se faire vacciner avec le sérum de Pfizer-BioNTech puisque c'est le seul vaccin à date à pouvoir être utilisé sur cette tranche d'âge de la population. 
  • Les personnes au contact du sujet fragile de manière régulière et fréquente, à titre professionnel ou non, pour accomplir à son domicile des activités de la vie quotidienne, rapporte la DGS.

Les personnes concernées ont accès à la vaccination en centre de vaccination.

Sources

Evolutions diverses de la campagne vaccinale, DGS, 18 juin 2021

Précisions sur la vaccination Covid-19 : modalités d'administration des rappels et vaccination des personnes immunidéprimées et de leurs proches. DGS. 5 mai 2021.

Conseil d'Orientation de la Stratégie Vaccinale Avis du 6 avril 2021 : Elargissement des priorités d'accès à la vaccination antiCovid-19. 

Stratégie de vaccination contre le SARS-CoV-2 - Vaccination prioritaire de l'entourage des personnes immunodéprimées contre le SARS-Cov 2. Recommandation vaccinale. 30 avril 2021.