Biopsie du poumon : pourquoi, douloureux, déroulement

Définition : c'est quoi une biopsie du poumon ?

Il existe plusieurs types de biopsie du poumon :

• La fibroscopie bronchique : cet examen consiste à visualiser les bronches et la trachée. Le praticien insère une caméra ainsi que les outils nécessaires afin d'effectuer des prélèvements en cas d'anomalie ;
• L'echo-endoscopie bronchique avec ponction trans-bronchique : cet examen permet de visualiser les bronches mais surtout d'explorer les ganglions ou les lésions du médiastin, région située entre les deux poumons, à l'aide d'un échographe miniature au bout du fibroscope ;
• La ponction transpariétale ou trans-thoracique : cette technique est utilisée pour le diagnostic de lésions pulmonaires visibles à l'image mais inaccessibles à une biopsie par fibroscopie ;
• La biopsie chirurgicale : elle nécessite une opération chirurgicale pour atteindre une lésion non accessible avec les techniques citées ci-dessus ou quand on a besoin de biopsies du parenchyme pulmonaire.

Indications : pourquoi faire une biopsie du poumon ?

La biopsie transpariétale est réalisée quand la fibroscopie ne permet pas l'accès à la lésion

"Les principales indications pour la fibroscopie et l'écho-endoscopie bronchique sont les cancers, les lymphomes ou, plus rarement les granulomatoses", explique le Dr Bruno Stach, pneumologue. Quand la biopsie transpariétale, elle, se réalise quand la fibroscopie ne permet pas l'accès à la lésion tandis que la biopsie chirurgicale est le plus indiquée en cas de pathologies interstitielles.

Comment se déroule une biopsie du poumon ?

► La fibroscopie bronchique se déroule le plus souvent sous anesthésie locale. Un fibroscope est introduit par le nez ou par la bouche si l'introduction par le nez est impossible. Le fibroscope est ensuite inséré dans la gorge jusqu'aux bronches ;

► L'endoscopie bronchique se déroule de la même manière avec un échographe en bout de l'appareil mais sous anesthésie vigile ;

► La biopsie transpariétale : le patient est allongé sur un scanner afin de permettre au professionnel de santé de repérer l'anomalie. Après une anesthésie locale, le médecin introduit une aiguille depuis l'extérieur, par le thorax, entre les côtes ou encore le dos ;

►L'opération chirurgicale nécessite une anesthésie générale et est réalisée le plus fréquemment sous thoracoscopie et plus rarement sous thoracotomie. Pour la thoracoscopie, le chirurgien procède à trois incisions et introduit une caméra et deux pinces dans la cavité pleurale autour du poumon. Après avoir repéré la lésion, il sectionne le poumon et effectue la biopsie. Elle est utilisée lorsque l'anomalie est située trop profondément dans les bronches.

Combien de temps dure une biopsie du poumon ?

► La fibroscopie bronchique dure environ 15 à 30 minutes et se déroule donc en ambulatoire ;

► L'écho-endoscopie bronchique est plus longue à cause de l'échographie, le repérage de la lésion mais le geste dure également 15 minutes et se déroule aussi en ambulatoire mais sous anesthésie vigile avec surveillance dans la journée en hospitalisation ;

► La ponction transpariétale dure également une vingtaine de minutes mais le patient est hospitalisé toute la journée afin de surveiller le patient et éviter les éventuelles complications ;

► La chirurgie dure généralement une demi-heure et si les patients ne souffrent d'aucune complication, ils sont hospitalisés moins de cinq jours après l'intervention.

Est-ce qu'une biopsie du poumon fait mal ?

"Il s'agit d'un examen impressionnant mais non douloureux. Les patients ne décrivent généralement pas de sensation de douleur", assure Bruno Stach.

Qui pratique une biopsie du poumon ?

• La fibroscopie et l'écho-endoscopie sont pratiquées par un pneumologue ;
• La biopsie transpariétale est effectuée par un radiologue ;
• La biopsie chirurgicale est réalisée par un chirurgien thoracique.

Quels peuvent être les résultats d'une biopsie du poumon ?

Après la biopsie, le prélèvement est envoyé au laboratoire d'anatomopathologie et un résultat est livré au bout de 5 à 7 jours. L'analyse de cet échantillon permettra de savoir si une tumeur est maligne ou bénigne et s'il s'agit donc d'un cancer. "Dans le cas de pathologies interstitielles, la biopsie permet de donner un classement anatomopathologique de ces fibroses."

Quels sont les risques d'une biopsie du poumon ?

► Une fibroscopie ou une écho-endoscopie peuvent entraîner des saignements mais les précautions sont prises avant avec l'arrêt des anticoagulants et une prise de sang afin de vérifier l'absence d'anomalie ;

► Une biopsie transpariétale peut entraîner un décollement du poumon et ainsi un pneumothorax. C'est pour cela que le patient doit être surveillé quelques heures après l'intervention ;

► La chirurgie peut entraîner des douleurs. Le pneumologue insiste : "Ces complications sont très rares."

Dans la semaine suivant la biopsie, mieux vaut éviter de faire des efforts physiques ou encore de voyager.

Quelles sont les contre-indications d'une biopsie du poumon ?

La biopsie du poumon est contre-indiquée aux patients en insuffisance respiratoire sévère ou ayant des troubles de coagulation sanguine non réversibles. 

Quelles précautions après une biopsie du poumon ?

Dans la semaine suivant la biopsie, mieux vaut éviter de faire des efforts physiques ou encore de voyager.

Merci à Bruno Stach, pneumologue et président du syndicat national de l'appareil respiratoire (SAR).