Aménorrhée secondaire : bilan, traitement, quelles causes ?
Une aménorrhée secondaire correspond à l'absence de règles pendant plus de 3 mois chez une femme qui était précédemment bien réglée. Causes, bilan, prise en charge, risque de grossesse...
L'aménorrhée secondaire correspond à l'absence de règles pendant plus de 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée. Elle peut être causée par une anomalie utérine ou ovarienne, une ménopause précoce, un trouble d'origine hormonal (souvent hypophysaire) des troubles du comportement alimentaire (anorexie mentale), le stress, le mauvais dosage d'une pilule contraceptive, la pratique d'un sport à haut niveau.
C'est quoi une aménorrhée secondaire ?
L'aménorrhée secondaire désigne l'absence de règles pendant plus de 3 mois chez une femme en âge d'être réglée. La première cause d'aménorrhée secondaire est la grossesse. En dehors de ce cas, elle peut concerner jusqu'à 5% des femmes.
Quelles sont les causes d'une aménorrhée secondaire ?
► La première cause d'aménorrhée secondaire est la grossesse.
► Des causes utérines :
- La sténose cicatricielle du col utérin
- Les adhérences utérines
- Le stérilet hormonal
- Les antécédents de chirurgie utérine
- Les antécédents de conisation.
► Les causes ovariennes
- L'insuffisance ovarienne précoce
- La ménopause précoce survenant avant 40 ans.
- Une atrophie de l'endomètre
- Une faible présence de follicules ovariens.
► Un syndrome des ovaires polykystiques ou syndrome de Stein-Leventhal, lié à une augmentation de volume des ovaires liés à la présence de plusieurs petits kystes, est provoqué par un déséquilibre hormonal. Il entraîne des cycles menstruels irréguliers pouvant aboutir à une aménorrhée mais également une obésité abdominale, une infertilité, une acné. Le Docteur Marc Even, gynécologue-obstétricien indique que "ce syndrome est une cause fréquente d'hyperandrogénie chez la femme", et donc une pilosité importante sur la poitrine, le ventre et le visage. Le diagnostic est difficile car ces symptômes ne sont pas toujours observés. Le diagnostic est confirmé par la présence d'ovaires volumineux avec de multiples kystes lors d'une échographie ainsi que par un dosage sanguin élevé de LH accompagné d'un dosage sanguin normal de FSH.
► Des causes hypophysaires : Des taux abaissés de FSH, LH, et d'oestradiol accompagnés d'un test aux progestatifs négatif témoignent d'une atteinte hypophysaire. La prise de médicament comme des neuroleptiques peut être en cause. Une IRM doit être pratiquée afin d'éliminer une tumeur. Un adénome à prolactine est suspecté lorsque l'aménorrhée est associée à une galactorrhée et une augmentation du taux sanguin de prolactine. Le syndrome de Sheehan, beaucoup plus rare, correspond à une nécrose de l'hypophyse survenant après un choc hémorragique, le plus souvent au cours de l'accouchement lors d'une hémorragie de la délivrance
► Une cirrhose, un cancer ou une tuberculose.
► Une cause hypothalamique
► La prise d'une pilule
► Une aménorrhée psychogène
► Une aménorrhée des sportifs de haut niveau. Dans ce cas, l'aménorrhée, présente chez environ 50% des athlètes de haut niveau pratiquant une activité sportive maintenue, est provoquée par une perte importante de la masse graisseuse.
► La présence d'une anorexie mentale.
Quels sont les symptômes d'une aménorrhée secondaire ?
"Le symptôme de l'aménorrhée secondaire est l'interruption des règles au-delà de trois mois, en dehors de la grossesse, de l'allaitement et de la ménopause", répond le gynécologue.
Quel bilan faire pour détecter une aménorrhée secondaire ?
Après un interrogatoire détaillé (mode de vie, alimentation, contraception...) le médecin prescrira un bilan sanguin avec des dosages hormonaux et une échographie pelvienne.
Quelles sont les conséquences d'une aménorrhée secondaire ?
A long terme chez les femmes jeunes, l'aménorrhée secondaire pourra avoir un impact sur la minéralisation osseuse.
Quel traitement pour soigner une aménorrhée secondaire ?
Le traitement est adapté à la cause de l'aménorrhée. Il n'existe pas de prise en charge unique qui pourrait convenir à tous les cas. Le traitement sera hormonal, chirurgical ou psychologique.
Peut-on tomber enceinte sous aménorrhée secondaire ?
Lors d'une aménorrhée, les ovaires ne libèrent pas d'ovule, donc on ne peut pas théoriquement tomber enceinte.
Merci au Docteur Marc Even, gynécologue obstétricien.