Fissure anale : symptômes, cause, comment la soigner ?

Affection courante et bénigne, une fissure anale est due à la déchirure de la peau recouvrant la partie basse de l'anus. Elle est douloureuse. Outre la constipation, quelles sont les causes d'une fissure anale ? Comment en guérir ? Avec une crème "miracle" ? Une opération ?

C'est quoi une fissure anale ?

"La fissure anale est une ulcération de l'anoderme, la peau du canal anal qui remonte jusqu'au milieu de ce dernier. Il faut la différencier d'un problème hémorroïdaire, inflammatoire, infectieux ou tumoral par l'interrogatoire et examen clinique", décrit le Dr Thierry Higuero, proctologue et membre du Conseil d'administration de la Société Nationale Française de Gastro Entérologie. La fissure anale est le deuxième motif de consultation proctologique après la maladie hémorroïdaire. Elle est plus fréquente chez l'adulte jeune quel que soit le sexe et touchant 15 % des femmes après un accouchement. 

Fissure anale aiguë ou chronique ?

La fissure anale est considérée comme aiguë lorsqu'elle est récente (moins de 6 semaines), chronique si plus ancienne (plus de 6 semaines).

Comment soigner une fissure anale ?

Le traitement médical a plusieurs objectifs : réguler le transit intestinal, faire cicatriser la fissure et soulager la douleur. "La régulation du transit se fait par une alimentation enrichie en fibres et des laxatifs doux (mucilages, osmotiques, lubrifiants)" conseille le Dr Higuero.

Quelles crèmes pour soigner une fissure anale ?

Les topiques, sous formes de crèmes et suppositoires, sont souvent des cicatrisants à base d'anesthésiques locaux, de vitamines ou d'anti-inflammatoires.

Quels médicaments pour soigner une fissure anale ?

Les antalgiques (médicaments contre la douleur) les plus utilisés sont les AINS (anti inflammatoires non stéroïdiens) et le paracétamol. Cette prise en charge pendant 6 semaines permet la cicatrisation de la plupart des fissures anales aigues. Le risque de récidive reste élevé si la cause persiste et le traitement laxatif interrompu trop tôt. En cas d'échec on peut associer un traitement médical spécifique qui diminue transitoirement le tonus du sphincter anal.

Quand envisager une opération ?

La chirurgie doit être proposée en cas de fissure anale chronique ou compliquée et de fissure anale aiguë hyperalgique ou récidivante. "Elle repose sur deux principes pouvant être associés : diminuer le tonus du sphincter en le coupant (sphinctérotomie) et retirer la fissure anale (fissurectomie)" explique le Dr Higuero. La sphinctérotomie est la méthode préférée des pays anglo-saxons. Du fait du risque d'incontinence anale irréversible (perte involontaire de gaz, selles liquides voire solides), son utilisation est très controversée en France où l'on préfère la fissurectomie.

Combien de temps pour guérir d'une fissure anale ?

En moyenne, il faut compter environ une semaine pour que les douleurs liées à la fissure anale s'atténuent. Mais la cicatrisation complète peut prendre 5 à 6 semaines. 

Quels sont les symptômes d'une fissure anale ?

La fissure peut être très douloureuse ou asymptomatique en fonction de l'importance de la contraction du sphincter (muscle circulaire) de l'anus. "La douleur est classiquement en 3 temps avec une sensation de brûlure lors du passage de la selle, une phase d'accalmie puis une réapparition de la douleur à type de spasme pendant quelques minutes à plusieurs heures", détaille le Dr Higuero. La fissure anale est souvent accompagnée d'autres symptômes :

• Des saignements de faible abondance
• Une constipation réflexe par appréhension
• Une démangeaison de l'anus

Quelle est la cause d'une fissure anale ?

L'événement initial serait un traumatisme déclenché par l'émission de selles dures et volumineuses (ou l'évacuation brutale d'une selle liquide) responsable d'une déchirure de l'anoderme. Deux autres facteurs expliquent la persistance de la fissure : la contraction du sphincter anal et une mauvaise circulation sanguine à ce niveau.

Qui consulter en cas de fissure anale ?

Dans tous les cas consultez votre médecin traitant sans tarder. L'interrogatoire et l'examen clinique suffisent à faire le diagnostic et mettre en route le traitement. En cas de doute ou d'échec thérapeutique un avis proctologique est préférable. Si un saignement est constaté, la présence d'une fissure ne doit pas empêcher le dépistage endoscopique pour éliminer un cancer du rectum ou du côlon.

Merci au Dr Thierry Higuero, proctologue et membre du Conseil d'administration de la Société Nationale Française de Gastro Entérologie.