Alfuzosine : quand en prendre, danger, impuissance ?

L'alfuzosine est un dérivé de la quinazoline et appartient à la famille des alpha-bloquants. Il est utilisé comme médicament dans le traitement des symptômes de l'hypertrophie bénigne de la prostate. Comment agit-il ? Pour quelles indications ? Quels effets secondaires ? Les réponses avec le Dr Laura Fonteneau.

Alfuzosine : quand en prendre, danger, impuissance ?
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Définition : c'est quoi l'alfuzosine ? 

L'alfuzosine est un dérivé de la quinazoline et appartient à la famille des alpha-bloquants. Il est utilisé comme médicament dans le traitement des symptômes de l'hypertrophie bénigne de la prostate, afin de lutter contre la contraction des voies urinaires, responsable de difficultés à uriner ou encore de rétention urinaire. Il se présente exclusivement sous forme de comprimés à avaler à libération immédiate (comprimés dosés à 2,5mg d'alfuzosine) ou à libération prolongée (comprimés dosés à 10 mg).

Comment agit l'alfuzosine ? 

L'alfuzosine est un antagoniste des récepteurs alpha-1 adrénergiques post-synaptiques, présents notamment au niveau de la prostate, du trigone vésical et de l'urètre. En se fixant sur ces récepteurs, il bloque leur fonctionnement ce qui entraîne un relâchement des muscles lisses et des sphincters. L'alfuzosine agit par action directe sur le muscle lisse prostatique. Ses effets thérapeutiques sont essentiellement retrouvés au niveau des voies urinaires, par diminution des symptômes irritatifs et obstructifs.
Par son action, il réduit la pression du détrusor (muscle de la vessie) et de l'urètre en diminuant ainsi la résistance au flux urinaire lors de la miction, et il réduit également le volume résiduel d'urine dans la vessie. L'alfuzosine agit dès la première prise et permet d'augmenter le volume responsable de la sensation du besoin d'uriner ainsi que le flux urinaire jusqu'à 30%. En revanche, l'alfuzosine ne permet pas de traiter l'hypertrophie bénigne de la prostate elle-même mais agit cependant sur les symptômes urinaires qui y sont liés. 

Quels sont les médicaments contenant de l'alfuzosine ? 

L'alfuzosine est commercialisé sous la dénomination commune Alfuzosine par divers laboratoires génériques, uniquement pour les comprimés à libération prolongée (dosés à 10 mg), ainsi que sous la dénomination commerciale Xatral® pour l'ensemble des dosages (comprimés dosés à 10 mg en libération prolongée ou à 2,5 mg en libération immédiate). 

Quelles sont les indications de l'alfuzosine ? 

L'alfuzosine est indiqué dans le traitement des troubles fonctionnels urinaires de l'hypertrophie bénigne de la prostate. De ce fait, l'usage de l'alfuzosine est réservé à l'homme. L'alfuzosine peut également être utilisé dans le traitement adjuvant au sondage vésical (passage d'une sonde dans la vessie) dans la rétention urinaire aigüe liée à l'hypertrophie bénigne de la prostate

Quels sont les effets secondaires de l'alfuzosine ?  

L'un des effets indésirables les plus fréquents de l'alfuzosine est l'hypotension orthostatique, de par son action alpha-bloquante sur les récepteurs des vaisseaux sanguins, entraînant une vasodilatation et donc une chute de la tension artérielle. L'hypotension orthostatique se manifeste le plus souvent en début de traitement, lors du passage de la position assise ou couchée à la position debout, par des vertiges, des étourdissements, des malaises voire des chutes. Cela nécessite des mesures de précaution sans toutefois mener à un arrêt du traitement, ces manifestations étant généralement transitoires. L'alfuzosine peut également provoquer des nausées, des douleurs abdominales, des maux de tête ou encore de la fatigue. D'autres effets indésirables moins fréquents peuvent survenir, comme des douleurs thoraciques, des palpitations, de la tachycardie, des sensations de bouche sèche, des diarrhées, de la somnolence, des œdèmes, des éruptions cutanées, des rougeurs du visage, des démangeaisons ou encore des obstructions nasales. Dans de rares cas, ont été observés des arythmies, des vomissements, une atteinte hépatique ou encore un priapisme (érection prolongée de plus de 4h sans stimulation sexuelle, nécessitant un avis médical d'urgence pour la mise en place d'un traitement adapté).

Y'a-t-il un danger d'impuissance avec l'alfuzosine ?

Non, il n'existe pas particulièrement d'effets délétères sur les fonctions sexuelles avec la prise d'alfuzosine car ce médicament est sélectif des récepteurs présents au niveau de la prostate, de l'urètre et du trigone vésical. L'alfuzosine n'a pas d'action directe sur le corps caverneux responsable des fonctions érectiles (par afflux sanguin). Toutefois, une vigilance s'impose en cas de priapisme lors de la prise d'alfuzosine. Si cet effet indésirable survient et qu'il n'est pas pris en charge avec un traitement adapté, cela pourrait conduire à de l'impuissance permanente. 

Quelles sont les contre-indications de l'alfuzosine ?

L'alfuzosine est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité (ou allergie) à l'alfuzosine ou à l'un des excipients contenus dans le médicament, en cas d'hypotension orthostatique, d'insuffisance hépatique, d'insuffisance rénale sévère ou en association avec certains antiviraux, antifongiques et antibiotiques (tels que bocéprévir, cobicistat, clarithromycine, érythromycine, itraconazole, kétoconazole, nelfinavir, posaconazole, ritonavir, télaprévir, telithromycine, voriconazole). D'autres médicaments sont déconseillés lors de la prise d'alfuzosine comme les antihypertenseurs alpha-bloquants (par risque d'hypotension et d'hypotension orthostatique sévère), les dérivés nitrés, les inhibiteurs de phosphodiestérase 5 (comme le Viagra®) ainsi que de manière générale tous les médicaments abaissant la tension artérielle. L'alfuzosine doit être stoppé si des symptômes de douleurs thoracique (angine de poitrine) récidivent ou s'aggravent. La prise d'alcool est également à éviter, risquant d'accroître certains effets indésirables de l'alfuzosine.

Peut-on prendre de l'alfuzosine avec du viagra ?

Le Viagra® est un médicament vasodilatateur (tout comme l'alfuzosine) dont les effets sont essentiellement retrouvés au niveau du corps caverneux (verge). 

Toutefois, il peut entraîner des effets indésirables similaires à ceux de l'alfuzosine (notamment de l'hypotension orthostatique, des vertiges, des maux de tête, des rougeurs du visage, des troubles digestifs ou encore une obstruction nasale). Il est responsable également, bien qu'à une plus faible fréquence, de somnolence, d'éruptions cutanées, de vomissements, de bouche sèche, de malaise, d'une chute de la tension artérielle et, dans de rares cas, d'un priapisme. Pour ces raisons, et bien que cela ne constitue pas une contre-indication absolue, il faut être vigilant en cas de prise du Viagra® au cours d'un traitement par l'alfuzosine. Cette association entraîne un risque de majoration importante des effets indésirables précédemment cités, et particulièrement de l'hypotension orthostatique. Le traitement doit être débuté aux posologies minimales recommandées et il peut être nécessaire d'adapter progressivement les doses si besoin. 

Principes et substances actives