Tomber enceinte pendant les règles : 2 cas où c'est possible, comment ?

De nombreuses idées reçues circulent encore sur les moments "sans risque" du cycle féminin. "Plusieurs fois en consultation, des femmes m'informent que le seul rapport qu'elles avaient eu était pendant les règles. Elles ne comprennent pas comment elles peuvent alors être enceintes" nous raconte la sage-femme Léa Marchal. Si la biologie semble suivre des règles précises, le corps humain, lui, n'est pas une horloge parfaite. Comprendre les mécanismes de l'ovulation et la durée de vie des cellules reproductrices est essentiel pour éviter une grossesse non désirée ou, au contraire, maximiser ses chances de conception. Et contrairement à une croyance populaire très ancrée, avoir des rapports sexuels pendant les règles ne constitue pas une protection naturelle absolue. Explications.

Comprendre le fonctionnement du cycle menstruel

Le cycle menstruel dure en moyenne 28 jours, mais cette durée varie d'une femme à l'autre. L'ovaire libère un ovule 14 jours avant la date des prochaines règles. Cet ovule reste dans la trompe de Fallope pendant 12 à 24 heures. C'est à ce moment qu'il peut être fécondé par un spermatozoïde. Le facteur temps devient alors crucial : les spermatozoïdes peuvent survivre jusqu'à 5 jours dans l'appareil génital féminin. Cela signifie qu'une fécondation peut avoir lieu plusieurs jours après le rapport sexuel. Si l'ovule n'est pas fécondé, la muqueuse utérine est évacuée : ce sont les règles.

Pourquoi est-il possible de tomber enceinte pendant les règles ?

Deux raisons principales expliquent ce phénomène :

1. Les cycles courts : Si une femme a un cycle court (exemple : 21 jours), l'ovulation survient autour du 7e jour (21-14). Si un rapport a lieu vers la fin des règles (ex: au 4e jour), les spermatozoïdes, grâce à leur survie de 5 jours, seront toujours présents et actifs au moment où l'ovule est libéré. Elle peut tomber enceinte alors qu'elle a encore ses règles. Une femme qui a des cycles irréguliers peut aussi avoir une date d'ovulation irrégulière et davantage de risque de tomber enceinte pendant ses règles.
2. La confusion entre les saignements : des saignements peuvent survenir entre les règles, qui sont confondus avec celles-ci. On parle alors de métrorragies. S'ils sont confondus avec des règles, la fenêtre de fertilité est alors totalement méconnue.

Est-il possible de tomber enceinte pendant les règles sous pilule ?

Contrairement à une idée reçue, si la pilule est prise correctement et sans oubli, le risque de grossesse est quasi nul, y compris pendant la période de pause ou les règles. La pilule a pour rôle de bloquer l'ovulation en permanence. Les saignements qui surviennent lors de la pause entre deux plaquettes ne sont pas de "vraies" règles, mais des hémorragies de privation. Le risque n'existe que dans trois cas précis :

1. Un oubli de pilule, particulièrement en début ou en fin de plaquette (ce qui prolonge la période d'arrêt et peut relancer l'ovulation).
2. Des vomissements ou une diarrhée sévère dans les 4 heures suivant la prise.
3. Une interaction médicamenteuse qui diminue l'efficacité du contraceptif.

Comment éviter de tomber enceinte pendant les règles ?

Si vous ne souhaitez pas d'enfant, utilisez une contraception efficace qui couvre toute la durée du cycle (DIU au cuivre ou hormonal, pilule, implant, etc.) ou protégez-vous avec un préservatif à chaque rapport, y compris pendant les règles. Léa Marchal recommande, en cas de doutes ou d'interrogations d'en parler à un professionnel : "demandez conseil à votre médecin. Vous pouvez également prendre rendez-vous avec une sage-femme, elles sont habilitées au suivi gynécologique des femmes".

Merci à Léa Marchal, sage-femme