Coût d'une prothèse dentaire : couronne métallique, céramique, appareil

Prise en charge des prothèses dentaires : que dit la loi ?

Les prothèses dentaires sont classées en 3 paniers de soins en fonction de leur niveau de prise en charge :

• Un panier "100 % Santé", comprenant des prothèses dentaires intégralement remboursables par l'Assurance Maladie et les complémentaires santé, sans aucun reste à charge pour l'assuré.
• Un panier aux tarifs maîtrisés, comprenant des prothèses dentaires dont les prix sont plafonnés. Dans ce cas, il peut y avoir un reste à charge modéré pour l'assuré en fonction des conditions de remboursement prévues par son contrat d'assurance complémentaire.
• Un panier aux tarifs libres pour les autres actes, avec un reste à charge plus important pour l'assuré. Celui-ci doit s'informer sur les conditions de remboursement prévues par son contrat de complémentaire santé.

"Depuis le 1er janvier 2020, tous les dentistes doivent systématiquement mentionner dans leur devis un plan de traitement intégrant, quand ils existent, les actes réalisables en "100 % Santé" ou à défaut en tarifs maîtrisés, rappelle Fabienne Chevet, responsable du service dentaire de Santéclair. "Le positionnement d'une prothèse dans l'un ou l'autre des paniers dépend du croisement entre son matériau (métallique, monolithique zircone, monolithique non-zircone, céramo métallique, céramo céramique) et la position dans la bouche de la dent concernée (incisives et première prémolaire / deuxième prémolaire / molaire)". Cette garantie d'information du patient, à travers un devis type, sur les différents plans de traitement possibles par rapport aux soins qu'il doit réaliser et leurs implications en termes de remboursement doit lui permettre de choisir de façon éclairée l'option qui lui convient la mieux. "Il lui est pour cela conseillé de bien se renseigner auprès de sa complémentaire santé sur les garanties prévues dans son contrat afin d'évaluer au mieux ce qui pourrait rester à sa charge en cas de soins classés en paniers aux tarifs maîtrisés et libres". Il est difficile de donner dans l'absolu des indications précises de prix et de niveau de remboursement pour de nombreux soins et dispositifs entrant dans le cadre des prothèses dentaires. "En dehors de ceux qui sont classés dans le panier du 100% Santé, dont le tarif maximal est encadré par la loi et fait l'objet d'un remboursement intégral après intervention de l'assurance maladie obligatoire et de la complémentaire santé, les autres sont au mieux à tarifs encadrés et au pire à tarifs libres… en tout cas à tarifs variables avec des niveaux de prise en charge qui dépendent des contrats de complémentaire santé dont on dispose. La diversité des soins prothétiques dentaires possibles ainsi que la multiplicité des contrats de complémentaires santé existants ne peuvent qu'inciter à faire appel à l'analyse par sa complémentaire du devis remis par son dentiste lorsqu'on doit recourir à ce type de soins ".

Quel prix et remboursement pour une couronne métallique ?

Les couronnes métalliques (alliage non précieux) ne peuvent être facturées plus de 290 euros, elles entrent dans le cadre du 100% Santé quelle que soit la dent sur laquelle elles sont posées. La pose d'une couronne métallique a une base de remboursement fixée à 120 euros et un honoraire limite de facturation à 290 € intégralement pris en charge entre l'assurance maladie obligatoire et la complémentaire santé. "En position intermédiaire, entre une couronne tout-métallique et une couronne céramo-métallique ou encore mieux céramo-céramique, il existe les couronnes dites "monolithiques" c'est-à-dire d'une seule pièce (pas de distinction entre la structure et ce qui la recouvre) constituée d'un matériau dont l'un des plus fréquemment utilisés est le "zircone" (biocompatible, résistant et de couleur blanche), détaille notre experte. Ainsi, on distingue les couronnes monolithiques zircone (panier 100% Santé pour les incisives, premières et deuxièmes prémolaires ; panier à tarifs encadrés pour les molaires) et les couronnes monolithiques non-zircone (panier 100% Santé pour les incisives et premières prémolaires ; panier à tarifs encadrés pour les deuxièmes prémolaires et les molaires)". Pose d'une couronne métallique (alliage non précieux) :  BR : 120 euros - HLF : 290 euros.

Quel prix et remboursement pour une couronne céramique ?

Il existe deux sortes de couronnes céramiques. 

D'une part les "céramo-céramiques", constituées d'une structure en céramique elle-même recouverte de céramique, qui font partie du panier à tarifs libres quelle que soit la dent sur laquelle elles sont posées. De l'autre, les céramo-métalliques, constituées d'une structure en métal recouverte de céramique, qui correspondent au panier 100% Santé lorsqu'elles sont posées sur une incisive ou une première prémolaire, mais au panier à tarifs maîtrisés lorsqu'elles sont posées sur une deuxième prémolaire et à celui à tarifs libres sur une molaire.

• La pose d'une couronne dentaire dentoportée céramo-métallique sur une incisive, une canine ou une première prémolaire, a pour base de remboursement 120 euros (BR : tarif fixé par l'assurance maladie sur la base duquel est calculé ce qu'elle rembourse, en général à hauteur de 70% de ce montant soit 84 euros en l'occurrence). L'honoraire limite de facturation est de 500 euros (HLF : tarif maximal auquel peut être facturé l'acte par le chirurgien-dentiste). "S'agissant d'une prothèse entrant dans le cadre du 100% Santé, les 500 euros qui seront au maximum facturés au patient se verront intégralement pris en charge s'il dispose d'une complémentaire santé : 84 euros par l'assurance maladie obligatoire (70% des 120 € de la BR) et jusqu'à 416 euros par la complémentaire santé (36 euros couvrant les 30% restant des 120 euros de BR + 100 % des honoraires complémentaires facturés jusqu'au HLF de 500 euros maximum) ", détaille notre interlocutrice.
• La pose d'une couronne dentaire dentoportée céramo-métallique sur une deuxième prémolaire entre dans le cadre du panier à tarifs maîtrisés a une base de remboursement de 120 euros et un honoraire limite de facturation fixé à 550 euros. "Entrant dans le panier à tarifs maîtrisés, le niveau de prise en charge de ces 550 euros qui seront au maximum facturés dépendra des garanties prévues dans le contrat de complémentaire santé de la personne, souligne l'experte. Certains contrats pourront rembourser l'intégralité des frais engagés à hauteur du HLF, d'autres les rembourseront que partiellement".
• Enfin, la pose d'une couronne dentaire dentoportée céramo-métallique sur une molaire entre dans le cadre du panier à tarifs libres avec une base de remboursement de 107,50 euros et surtout sans fixation d'honoraire limite de facturation. "Le reste-à-charge pour l'assuré(e) dépendra donc d'abord du tarif qui sera pratiqué par le chirurgien-dentiste, et ensuite du niveau de remboursement prévu pour cet acte dans son contrat de complémentaire santé".

Quel prix et remboursement d'un Inlay-core ?

Le panier de prise en charge dans lequel est classé l'inlay-core dépend de celui de la couronne qui viendra se fixer dessus. "Un inlay core pour une couronne 100% Santé sera pris en charge dans les mêmes conditions, c'est-à-dire intégralement entre l'assurance maladie obligatoire et la complémentaire santé, poursuit notre experte. "Un inlay core pour une couronne à tarif encadré verra lui-aussi son prix être encadré et donner lieu à un reste-à-charge nul ou considéré comme modéré en fonction du niveau de prise en charge par sa complémentaire santé. Enfin, un inlay core pour une couronne à tarif libre ne sera soumis à aucun encadrement de son tarif et pourra donc donner lieu à un reste-à-charge important qui dépendra là-aussi des garanties prévues dans son contrat de complémentaire santé". Pose d'un Inlay core sous une couronne sans RAC : la BR est fixée à 90 euros, les HLF à 175 euros. Pose d'un Inlay core sous une couronne en panier libre : la BR est fixée à 90 euros, il n'y pas de HLF puisqu'en panier à tarifs libres.

Quel prix et remboursement d'un appareil dentaire ?

Le prix d'un appareil dentaire dépend du nombre de dents qu'il remplace et du matériau dans lequel il est réalisé. "Ce qu'il faut retenir c'est que les appareils en résine entrent dans le cadre du 100% Santé à partir du 1er janvier 2021, avec une prise en charge intégrale entre l'assurance maladie obligatoire et sa complémentaire santé, alors que les appareils en stellite à base métallique entreront dans le panier à tarifs encadrés à partir du 1er janvier 2022 ", souligne Fabienne Chevet. Pour une prothèse amovible complète en résine : la BR est fixée à 182,75 euros, les HLF à 1 100 euros. Pour une prothèse amovible complète en stellite à base métallique : la BR est fixée à 311,75 euros, les HLF à 1 600 euros.

Quel prix et remboursement d'un bridge ?

Il existe une multitude de bridges qui constituent des soins prothétiques le plus souvent classés en panier à tarifs libres. Toutefois, parmi les bridges les plus fréquemment posés, quelques références de bridge sont entrées dans le panier 100% Santé ou dans celui à tarifs maitrisés. Pose d'un bridge céramo-métallique remplaçant une incisive : la BR est fixée à 279,50 euros et les HLF à 1 465 euros, ce bridge fait partie des actes du panier 100% Santé depuis le 1er janvier 2020. Pose d'un bridge céramo-métallique ne remplaçant pas une incisive : la BR est fixée à 279,50 euros et les HLF à 1 635 euros, ce bridge fait partie des actes du panier à tarifs maîtrisés au 1er janvier 2021.

BR = base de remboursement de la Sécurité sociale) 
HLF = honoraires limites de facturation, pour les actes du panier 100% Santé ou du panier à tarifs maîtrisés). 

Merci à Fabienne Chevet, responsable du service dentaire de Santéclair.