Fentanyl : c'est quoi ce médicament, quels effets ?

Qui n'a pas déjà vu les images d'hommes et de femmes déambulés dans les rues de Chicago ou de San Francisco, en proie aux effets dévastateurs du Fentanyl ? Aux Etats-Unis, toutes les sept minutes, en moyenne, une personne meurt des effets de ce médicament. Une véritable crise sanitaire liée au mésusage des opioïdes touche ce pays depuis le début des années 2000. Après avoir été à l'origine du décès du chanteur Prince en 2016, le fentanyl aurait aussi provoqué la mort du rappeur américain Coolio en septembre 2022. 

Définition : c'est quoi le Fentanyl ?

Le Fentanyl est un médicament antidouleur de la classe des "opioïdes". Les opioïdes sont des composés semi-synthétiques (héroïne) ou synthétiques (fentanyl) fabriqués en laboratoire alors que les opiacés (opium, morphine, codéine) sont des dérivés naturels du pavot. Découvert à la fin des années 1950, son effet analgésique est 80 à 100 fois plus puissant que celui de la morphine et au moins 50 fois plus puissant que celui de l'héroïne. Le Fentanyl est classé comme stupéfiant au niveau international depuis 1964, en raison de ses dangers pour la santé. Chez l'Homme, la dose létale de fentanyl est estimée à 2 mg.

Comment agit le Fentanyl ?

Il agit sur les récepteurs opioïdes du corps, présents au niveau du cerveau, de la moelle épinière et du système digestif. Il module alors la réponse à la douleur, l'humeur, la dépendance physique et la motilité gastro-intestinale. L'action thérapeutique recherchée du fentanyl est avant tout un soulagement de la douleur. Son absorption est très rapide par la muqueuse buccale (comprimés), mais il peut également être administré par voie injectable ou transdermique (patch). L'action du fentanyl sur la douleur est rapide tout comme sa durée d'action. 

Comment est utilisé le Fentanyl en France ?

Le Fentanyl dispose en France d'une autorisation de mise sur le marché pour son usage médical en tant qu'antalgique. Il se présente sous forme de patchs, sucettes, comprimés sublinguaux, spray nasal ou en solution injectable. En France, la prescription de Fentanyl (uniquement sur ordonnance) est indiquée dans la prise en charge de douleurs chroniques, notamment d'origine cancéreuse. "Il n'existe pas actuellement en France de risques d'une "crise des opioïdes" comparable à celle qui a cours en Amérique du Nord (...) mais leur forte dimension létale implique néanmoins une surveillance active" indiquent les auteurs de l'Observatoire français des drogues et des tendances addictives.

Quels sont les effets du Fentanyl sur le corps ?

Le Fentanyl a de forts effets antidouleur et sédatif. Il vise à soulager les douleurs "très intenses". Il procure aussi une sensation de détente, un sentiment de bien-être et d'apaisement, il atténue l'anxiété, la tristesse et provoque une euphorie d'où son usage détourné en drogue. Les effets poussent à augmenter les doses. C'est là que la dépendance peut se développer.

Quels sont les effets secondaires du Fentanyl ?

• des nausées, de la constipation, de la somnolence
• des vertiges et des maux de tête, des difficultés respiratoires
• de la sécheresse buccale, de la transpiration, une sensation de fatigue
• dans la bouche : douleurs, irritations de la muqueuse buccale, ulcère de la bouche, caries, perte de dents

Plus rarement :

• une hypersensibilité,
• une perte d'appétit voire une anorexie,
• des troubles psychiatriques (dont l'euphorie),
• des pertes de mémoire, des modifications du goût,
• des tremblements, des troubles du sommeil,
• une vision floue, un rétrécissement de la pupille,
• une hypotension, une hypothermie,
• des troubles digestifs divers, des manifestations cutanées, des dysfonctions érectiles,
• un syndrome de sevrage ou encore un surdosage accidentel.

L'usage répété de fentanyl ou de ses dérivés, même lorsqu'ils sont prescrits par un médecin, peut entraîner un risque de dépendance. En cas de consommation importante, il existe un risque de surdose. En cas de surdosage en Fentanyl (overdose), une dépression respiratoire, un état de choc, une hypotension sévère, une rigidité musculaire ou encore un coma peuvent survenir. Ces signes sont à prendre au sérieux, ils peuvent mener au décès.

Quels sont les médicaments qui contiennent du Fentanyl ?

• Abstral® en comprimé sublingual (100 mcg, 200 mcg, 300 mcg, 400 mcg, 600mcg et 800 mcg) ainsi que ses génériques, 
• Actiq® comprimé avec applicateur buccal (200 mcg, 400 mcg, 600 mcg, 800 mcg, 1200 mcg et 1600 mcg), 
• Breakyl® film orodispersible (200 mcg et 400 mcg), 
• Durogesic® dispositif transdermique ou patch (12 mcg/h, 25 mcg/h, 50 mcg/h, 75 mcg/h et 100 mcg/h) et ses génériques fentanyl et Matrifen®, 
• Effentora® comprimé bucco-gingival (100 mcg, 200 mcg, 400 mcg, 600 mcg, 800 mcg) et ses génériques fentanyl, 
• Fentanyl Piramal® solution injectable en ampoule (100 mcg/2ml et 500 mcg/10 ml) et ses génériques fentanyl, 
• Fentanyl Renaudin® solution injectable IV/péridurale en ampoule (50 mcg/ml), 
• Instanyl® solution pour pulvérisation nasale en récipient unidose ou en récipient multidose (50 mcg, 100 mcg, 200 mcg), 
• Pecfent® solution pour pulvérisation nasale (100 mcg/pulv, 400 mcg/pulv), 
• Recivit® comprimé sublingual (133 mcg, 267 mcg, 400 mcg, 533 mcg et 800 mcg).

Quelles sont les contre-indications du Fentanyl ? 

► Le fentanyl par voie intrabuccale est contre-indiqué en cas d'allergie au fentanyl ou à un excipient contenu dans le médicament, en cas d'absence de traitement de fond morphinique (risque accru de dépression respiratoire), en dehors des accès douloureux paroxystiques, en cas de dépression respiratoire sévère, en cas de pathologie pulmonaire obstructive sévère ainsi qu'en cas de traitement simultané par un médicament contenant de l'oxybate de sodium.

► La forme film buccogingival (Breakyl®) est contre-indiqué en cas d'administration simultanée ou dans les deux semaines suivant l'arrêt d'un IMAO.

► Les patchs de fentanyl sont également contre-indiqués dans les douleurs aigues ou post-opératoires, et de l'hypoventilation grave voire fatale qui pourrait en résulter. Ils sont contre-indiqués en cas d'association avec la buprénorphine ou la nalbuphine.

► La forme injectable est contre-indiquée aussi en cas d'association à des morphiniques agonistes-antagonistes ou à la naltrexone. Enfin, une vigilance accrue s'impose avec la prise de fentanyl en raison du risque de dépendance physique, psychique et des abus qu'il peut entraîner, ainsi que du risque de syndrome de sevrage (y compris néonatal), de syndrome sérotoninergique, et des risques liés à la prise concomitante de médicaments sédatifs et de l'alcool.

Conditions de prescription : le Fentanyl uniquement sur ordonnance

Le Fentanyl ne peut être obtenu qu'au moyen d'une prescription médicale. Il doit être prescrit sur une ordonnance sécurisée car il fait partie des médicaments stupéfiants, pour lesquels la réglementation est stricte et très encadrée.