3ème dose de vaccin : pass sanitaire, prendre RDV, effets secondaires

"3ème dose de vaccin : pass sanitaire, prendre RDV, effets secondaires"

DOSE RAPPEL. La 3e dose est ouverte dès 18 ans, à faire à partir de 5 mois au lieu de 6. Dès le 15 janvier, la validité du pass sanitaire des 18-64 ans sera conditionné au rappel (dès le 15 décembre pour les plus de 65 ans). Peut-on la refuser ? Obligatoire pour ceux qui ont eu le Covid ? Où et quand la faire ?

[Mis à jour le 26 novembre 2021 à 11h17] Le ministre de la Santé Olivier Véran a tenu une conférence de presse jeudi. "Je ne vous annoncerai ni confinement, ni couvre-feu, ni fermeture anticipée des commerces, ni restriction de déplacement" a indiqué en préambule le ministre. Mais pour faire face à la 5e vague qui sévit en France et "sauver les fêtes de fin d'année", le gouvernement a misé sur l'accélération de la dose de rappel. Le rappel vaccinal sera ainsi ouvert à tous les adultes dès 18 ans, dès 5 mois après la double-vaccination à partir du samedi 27 novembre (la prise de RDV est possible sur Doctolib, Maiia, Keldoc, Vite ma Dose). "Cela concerne 25 millions de Français dont 6 millions ont déjà reçu leur rappel. 19 millions de Français doivent encore recevoir leur dose de rappel. Nous les invitons à se faire vacciner dans les deux mois, indique Olivier Véran. Il y aura des vaccins pour tout le monde. Plus de 25 millions de vaccins de messagers sont actuellement stockés dans les établissements, mais également chez les médecins et les pharmacies en ville". Le délai de la dose de rappel passe de 6 à 5 mois après la dernière injection, conformément à la recommandation de la Haute Autorité de Santé. L'échéance est déjà raccourcie d'un mois dans d'autres pays comme en Italie ou à Singapour. Cette réduction du délai n'est donc "pas un problème", indique Stéphane Paul, immunologue au CHU de Saint-Etienne à LCI. "Pour ceux qui ont été infectés, la règle est simple : une infection = une injection. Si vous avez été infecté et que ça fait plus de 5 mois que vous avez eu votre dernière injection, faites-vous vaccinés avec le rappel", indique le ministre. A partir du 15 janvier, le pass sanitaire sera conditionné à l'administration d'une dose de rappel pour les Français âgés de 18 à 64 ans, le pass ne sera plus actif si le rappel est fait sept mois après la dernière injection. "Vous aurez deux mois pour recevoir votre rappel et ainsi conserver le bénéfice de votre pass sanitaire", a déclaré Olivier Véran ce jeudi. A partir du 15 décembre pour les plus de 65 ans et ceux vaccinés avec Janssen. 

Un rappel vaccinal est nécessaire car l'efficacité vaccinale diminue au bout de 6 mois -  ce qui est un phénomène classique avec les vaccins - et parce que le variant Delta est beaucoup plus contagieux. Les "rappel est très efficace: un mois après, la concentration d'anticorps neutralisants est cinq à dix fois plus haute qu'un mois après la deuxième injection", a expliqué le Pr Arnaud Fontanet, membre du Conseil scientifique le 22 novembre sur France Info. Dans le monde, le Royaume-Uni a étendu le programme de vaccination de rappel aux personnes âgées de 40 à 49 ans. Les États-Unis ont autorisé une 3e dose de vaccin pour tous les adultes dès 18 ans entièrement vaccinés il y a au moins 6 mois depuis le 19 novembre. Qui doit faire 3 doses ? Combien de temps après la seconde injection ? Avec quel vaccin ? Un vaccin à ARN messager ? Pfizer ou Moderna ? Quand commence la campagne de rappel ? Quels sont les potentiels effets secondaires ? Eligibilité, délai, calendrier...

La 3e dose est-elle obligatoire ?

Face au rebond épidémique en France, le gouvernement a annoncé la généralisation de la dose de rappel à tous les adultes à partir de 18 ans dès le samedi 27 novembre. Le maintien du pass sanitaire sera conditionné à la dose de rappel pour tous les adultes dès le 15 janvier 2022. Et pour les plus de 65 ans et ceux vaccinés avec Janssen à partir du 15 décembre. En théorie, il n'y a pas d'obligation vaccinale concernant la 3e dose du vaccin contre le Covid. Mais une forte incitation à la réaliser pour les personnes qui veulent conserver leur pass sanitaire. 

  • Après le 15 décembre : maintien du pass sanitaire pour les plus de 65 ans et ceux vaccinés avec Janssen à condition de faire une dose de rappel
  • Après le 15 janvier 2022 : maintien du pass sanitaire pour les 18-64 ans à condition de faire une dose de rappel. 

Où trouver la date de sa dernière injection ?

La date de votre dernière injection est visible sur votre pass sanitaire, que ce soit en version papier ou sur TousAntiCovid, dans l'onglet "Carnet". Sous le QR code (en mode frontière), il y a écrit la date des injections (en dessous de la date de naissance). Par exemple, une personne qui a reçu sa dernière injection le 23 juillet 2021 pourra recevoir sa dose de rappel à partir du 23 décembre 2021. 

Capture Doctolib
Date de rappel © Capture Doctolib

Qui doit faire la 3e dose de vaccin ?

Les populations éligibles à un rappel vaccinal sont :

  • Les personnes de plus de 18 ans
  • Les résidents des EHPAD et des USLD ;
  • Les personnes à très haut risque de forme grave ;
  • Les personnes présentant des pathologies facteurs de risque de forme grave, selon la classification établie par la Haute Autorité de santé ;
  • Les personnes sévèrement immunodéprimées ;
  • Les personnes ayant reçu le vaccin Covid-19 Janssen.
  • les professionnels de santé, l'ensemble des salariés du secteur de la santé et du secteur médico-social, les aides à domicile intervenant auprès de personnes vulnérables, les professionnels du transport sanitaire et les pompiers, quel que soit leur âge ;
  • les proches (de plus de 18 ans) de personnes immunodéprimées.
3e dose : pour qui
Pour qui est la dose de rappel ? © Capture FranceInfo

La 3e dose obligatoire pour les personnes de 65 ans ?

À compter du 15 décembre, les personnes âgées de 65 ans et plus devront avoir fait leur rappel pour conserver leur pass sanitaire. Concrètement :

  • les personnes de 65 ans et plus ayant eu leur dernière dose de vaccin avant le 17 mai devront avoir fait leur rappel au 15 décembre pour que leur "pass" ne soit pas désactivé, puisqu'elles auront passé à cette date les délais de 6 mois pour être éligibles au rappel et de 4 semaines pour réaliser ce rappel.
  • Celles ayant eu leur dernière dose de vaccin après le 18 mai devront avoir fait leur rappel dans un délai de 6 mois minimum et 4 semaines au-delà maximum, sauf à perdre le bénéfice de leur certificat de vaccination.

Les personnes qui présentent une contre-indication à la vaccination doivent faire établir un certificat de contre-indication par leur médecin traitant ou par un médecin spécialiste, valable pour bénéficier d'un pass sanitaire valide. Seules les personnes ayant bénéficié d'une contre-indication reconnue pour l'administration des deux premières doses peuvent faire valoir une contre-indication pour la dose de rappel si elles y sont éligibles. Leur passe sanitaire restera valable après le 15 décembre 2021.

La 3e dose obligatoire pour les plus de 50 ans ?

Les Français âgés de 50 à 64 ans pourront recevoir leur dose de rappel dès le 1er décembre. Les rendez-vous sont d'ores et déjà ouverts pour les personnes ayant eu leur dernière dose avant le 1er juin. "La priorité, c'est les personnes âgées, les personnes fragiles et les femmes enceintes" a commenté Jean-Louis Bensoussan, médecin généraliste et secrétaire général du syndicat MG France invité sur Europe 1 le 12 novembre. Selon lui, il n'y a pas d'intérêt à étendre cette 3e dose aux moins de 50 ans, "sauf si cette cinquième vague nous montre une recrudescence chez des patients plus jeunes."

La 3e dose obligatoire pour les soignants et professionnels de santé ?

Lors de son allocution du 9 novembre, Emmanuel Macron n'a pas annoncé que le pass sanitaire allait également être conditionné à la dose de rappel pour les soignants. Néanmoins, Christophe Castaner, Président du groupe La République en marche à l'Assemblée nationale, a apporté des précisions ce mercredi sur BMF TV-RMC. "La question se pose naturellement (...). Le président ne l'a pas précisé mais [le conditionnement du pass sanitaire à la 3e dose, ndlr] me paraît être une évidence pour eux mais aussi parce qu'ils sont au contact avec les plus fragiles". Dans un communiqué du 6 octobre 2021 concernant la dose de rappel du vaccin anti-Covid, la Haute Autorité de santé (HAS) recommandait d'étendre ce rappel à l'ensemble des professionnels prenant en charge ou accompagnant des personnes vulnérables (soignants, transports sanitaires et professionnels du secteur médico-social).

La 3e dose obligatoire pour les femmes enceintes ?

Non, la dose de rappel n'est pas obligatoire pour les femmes enceintes. Néanmoins, le Collège national des gynécologues et obstétriciens français et le Groupe de recherche sur les infections pendant la grossesse recommandent, ce mercredi 17 novembre, une dose de rappel pour les femmes enceintes, notamment en raison de "leur vulnérabilité". Et ce, "quel que soit le terme de la grossesse, lorsque le schéma initial date de plus de 6 mois", ont-ils précisé.

Pourquoi faire la 3e dose à 5 mois ?

Délai de la 3e dose dans le monde © Capture Gouvernement

Dans un avis du 25 novembre, la Haute Autorité de Santé recommande l'administration d'une dose de rappel à tous les adultes de 18 ans et plus dans un délai un peu plus court : 5 mois après la primo-vaccination, se basant sur les résultats préliminaires des modélisations conduites par l'Institut Pasteur. Le modèle de l'Institut Pasteur (données non publiées), calibré aux données avant l'accélération récente de l'épidémie, a évalué l'impact du rappel à 4, 5 et 6 mois, chez les personnes de plus de 65 ans, de 50 ans, de 40 ans ou de 18 ans, sur la diminution du rebond épidémique. En prenant l'hypothèse que le rappel a la même efficacité après 5 ou 6 mois, pour 400 000 doses distribuées par jour aux 18+, la réduction de la taille du pic est de 50% et 39% respectivement pour un délai de 5 et 6 mois. L'abaissement du délai se baserait sur un bénéfice populationnel, plus que sur "le seul bénéfice individuel démontré par les études en vie réelle". Le ministre de la Santé a annoncé, lors de sa conférence de presse du 25 novembre, l'abaissement du délai entre la primovaccination et la dose de rappel de 6 à 5 mois, conformément à l'avis de la HAS. 

Situation Délai du rappel actuel 
65 ans et plus Au bout de 5 mois
Vacciné avec Janssen Deuxième dose quatre semaines après l'injection ou dès que possible si le délai est dépassé.
Comorbidité, entourage de personnes immunodéprimées (18 à 64 ans) Au bout de 5 mois
Professionnels de santé, du médico-social, du transport sanitaire, de l'aide à domicile, ou pompier Au bout de 5 mois
Personne sévèrement immunodéprimée (+ de 12 ans) Au moins 3 mois après la précédente injection et dans un délai inférieur à six mois

Quel vaccin pour la 3e dose ?

Les vaccins de Pfizer et Moderna ont reçu une extension de leur autorisation de mise sur le marché pour le rappel, de l'Agence européenne des médicaments (EMA). Moderna a obtenu une extension d'indication le 25 octobre pour l'administration d'une dose de rappel à 50 µg (demi-dose) chez les personnes âgées de 18 ans et plus. "Spikevax® (Moderna) et Comirnaty® de Pfizer sont deux vaccins sûrs et efficaces mais les études montrent une légère supériorité de Spikevax® en termes d'efficacité et des risques plus faibles de myocardite pour Comirnaty®, en particulier pour les personnes de moins de 30 ans" indique la HAS dans un Avis du 8 novembre 2021. La HAS recommande ainsi :

Pour les moins de 30 ans : de faire sa dose de rappel avec le vaccin Comirnaty® (Pfizer). "Dans la population de moins de 30 ans, le risque de myocardite apparaît environ 5 fois moindre pour le vaccin Comirnaty® de Pfizer comparativement au vaccin Spikevax® de Moderna (100 µg) chez les 12-29 ans", précise la HAS dans son communiqué. 

Pour les plus de 30 ans : de faire sa dose de rappel avec le vaccin de Pfizer ou de Moderna. "Celui-ci se révèle particulièrement intéressant pour les personnes à risque de forme grave de Covid-19" note la HAS qui recommande l'administration d'une demi-dose  pour le rappel (50 µg d'ARN au lieu de 100 en primo-vaccination). 

Combien de personnes ont reçu une dose de rappel en France ? 

  • Au 25 novembre 2021, 6 311 982 personnes ont reçu une dose de rappel, selon le ministère de la Santé.
  • Chez les 65 ans et plus, 35,5% avaient reçu une dose de rappel ; ce taux s'élevait à 73,3% parmi les personnes éligibles de cette classe d'âge, indique Santé publique France dans son bulletin du 25 novembre.
  • Le 23 novembre 2021, l'estimation de la couverture vaccinale à partir de Vaccin Covid était de 9% pour la dose de rappel.
  • Au 23 novembre, 56.2% des résidents en Ehpad (établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) ou USLD (unité de soins de longue durée) avaient reçu une dose de rappel.

Comment avoir son pass sanitaire après la 3e dose ?

"A partir du 15 décembre, pour les plus de 65 ans qui se sont faits vacciner il y a plus de 5 mois (et celles vaccinées avec Janssen), il faudra justifier d'un rappel pour prolonger la validité de votre pass sanitaire", a annoncé Emmanuel Macron lors de son allocution du mardi 9 novembre. A partir du 15 janvier 2022, ce sont toutes les personnes majeures qui verront leur pass sanitaire être désactivé si elles ne font pas leur dose de rappel, 5 mois après la primo-vaccination. Toutes les personnes qui font leur rappel disposeront d'un nouveau QR Code, qui deviendra valide 7 jours après leur injection. Vous recevrez une notification le jour où il devient valide. Pour les personnes qui font leur rappel dans les délais, le QR code généré au moment de leur précédente vaccination restera actif pendant 7 jours de façon à garantir qu'elles disposent à tout moment d'un pass valide. Pour les personnes qui ne font pas leur rappel dans les délais requis, leur QR code sera désactivé automatiquement et leur passe sanitaire ne sera plus valable. 

Quelle est la quantité de la 3e dose ?

Les vaccins Pfizer et Moderna sont tous les deux basés sur la technologie de l'ARN messager. Mais ils ne sont pas concentrés de la même manière : 

  • Pfizer : 30 µg d'ARNm dans 0,3 ml de solution saline (0,1 mg/ml) utilisé en dose de rappel.
  • Moderna : la dose de rappel correspond à la moitié de la dose utilisée pour le schéma de primovaccination soit 50 µg d'ARNm dans 0,25ml de solution sauf pour les personnes primo-vaccinées avec Janssen qui reçoivent une dose pleine.

Quels sont les effets secondaires de la 3e dose ?

En matière de tolérance, les données israéliennes observées en vie réelle, quoiqu'encore limitées en termes de recul, semblent montrer un profil de tolérance global de la dose de rappel généralement comparable à celui observé après l'administration de la seconde dose de vaccin. L'étude préliminaire israélienne publiée sur Reuters le 8 août 2021, menée sur 4 500 personnes qui ont reçu une dose de rappel du 30 juillet au 1er août, a précisément montré que :

  • 88% des personnes qui ont reçu une troisième dose du vaccin de Pfizer ont "ressenti des effets secondaires similaires ou moindres qu'après avoir reçu la deuxième injection". 
  • 31% d'entre eux ont signalé des effets secondaires, le plus courant étant une douleur au site d'injection.
  • 0,4% ont déclaré souffrir de difficultés respiratoires
  • 1% ont déclaré avoir cherché un traitement médical en raison d'un ou plusieurs effets secondaires.

Quel délai entre la 2e et la 3e dose ?

Au moins 5 mois après la dernière injection du schéma initial Au moins 4 semaines après la dernière injection du schéma initial et jusqu'à 2 mois pour conserver le pass sanitaire
  • Les personnes de plus de 18 ans
  • Les résidents des EHPAD et des USLD ;
  • Les personnes à très haut risque de forme grave ;
  • Les personnes atteintes de comorbidité(s) ;
  • Les personnes sévèrement immunodéprimées. À noter que pour cette dernière catégorie, l'administration de la dose de rappel peut être réalisée dans un délai inférieur à 6 mois (mais d'au moins 3 mois), dès lors qu'il est jugé par l'équipe médicale qu'elle permettrait d'améliorer la réponse immunitaire.
  • Les professionnels de santé ;
  • L'ensemble des salariés du secteur de la santé et du secteur médico-social ;
  • Les aides à domicile intervenant auprès de personnes vulnérables ;
  • Les professionnels du transport sanitaire, ainsi que les pompiers ;
  • Les personnes de l'entourage des immunodéprimés, uniquement chez les adultes âgés de plus de 18 ans.

Les personnes ayant reçu le vaccin Janssen. (La dose de vaccin à ARNm recommandée pour les personnes ayant reçu une dose de vaccin Janssen est ainsi comptabilisée dans les doses de rappel, indique Santé publique France)

Quelle est l'efficacité de la 3e dose ?

Schéma de l'efficacité du vaccin contre le Covid-19
Schéma de l'efficacité du vaccin contre le Covid-19 © Ministère de la Santé

Selon la Haute Autorité de Santé, la dose de rappel permet de relever l'efficacité vaccinale sur les cas d'infection et les formes sévères. "Les données d'efficacité observées en vie réelle concernant une dose de rappel du vaccin Comirnaty® administrée tout d'abord chez les personnes de 60 ans ou plus vaccinées avec deux doses au moins cinq mois auparavant montrent une diminution du risque d'infection par la Covid-19 (...), des cas d'infections 11,3 fois moins élevés et des cas de formes graves 19,5 fois moins élevés parmi les personnes ayant eu une dose de rappel que chez celles n'en ayant pas bénéficié". L'efficacité de la 3e dose est observée dans un court délai (réponse immunologique très forte en quelques jours, protection clinique significative clairement montrée à partir du 7e jour) a précisé le Conseil scientifique du Covid dans un Avis du 22 novembre. L'administration d'une dose de rappel diminuerait également la charge virale et de fait, probablement la contagiosité des personnes développant une infection par le SARS-CoV-2.

Efficacité vaccinale covid
Courbe de la baisse de l'efficacité vaccinale © Capture FranceInfo

Faut-il une 3e dose pour ceux qui ont eu le Covid ?

"Pour ceux qui ont été infectés, la règle est simple : une infection = une injection. Si vous avez été infecté et que ça fait plus de 5 mois que vous avez eu votre dernière injection, faites-vous vaccinés avec le rappel", a indiqué le ministre Olivier Véran le 25 novembre 2021. La HAS avait pourtant informé le 19 novembre qu'à ce stade "quand on a été infecté (par le covid, ndlr), c'est une seule dose après l'infection et pas besoin de rappel". Et l'autorité de préciser : "Les données disponibles confirment que l'infection naturelle protège contre la réinfection. En cas d'infection préalable, une dose de vaccin permet d'augmenter le taux d'anticorps neutralisants tout en diversifiant la réponse contre les variants, notamment contre le variant Delta. Cet effet est d'ailleurs supérieur à celui observé après deux doses de vaccins chez les personnes non préalablement infectées. Cette vaccination post-infection est assimilable immunologiquement à un rappel vaccinal tardif." 

► Si vous avez été infecté par le Covid après avoir reçu une ou deux doses de vaccins, la HAS recommande :

  • L'administration d'une dose additionnelle 6 mois après l'infection pour les personnes éligibles au rappel et chez qui l'infection est survenue après un schéma vaccinal complet.
  • L'administration d'une seconde dose 6 mois après l'infection pour toutes les personnes chez qui une infection est survenue après avoir reçu une première dose de vaccin (schéma vaccinal incomplet). Cette recommandation est valable quel que soit leur âge et quel que soit le délai de survenue de l'infection après cette première dose.

Peut-on avoir la 3e dose en même temps que le vaccin contre la grippe ?

La HAS propose, pour éviter tout retard à la vaccination antigrippale et simplifier le parcours vaccinal, de réaliser l'administration concomitante des vaccins contre la Covid-19 et contre la grippe saisonnière. 

Inscription : comment prendre rendez-vous pour la 3e dose ?

Inscription 3e dose Doctolib
Inscription 3e dose © Doctolib

Si vous remplissez les critères, vous pouvez prendre rendez-vous dès à présent pour une dose de rappel sur les plateformes Doctolib, Keldoc ou Maiia. Des créneaux vous seront proposés en fonction des lieux de vaccination. Il faudra cliquer sur le bouton "Vous souhaitez réserver uniquement une troisième injection ou dose de rappel". Ensuite, il faudra choisir votre vaccin : Pfizer, Moderna ou "sans préférence". Il est également possible de prendre rendez-vous directement chez son médecin ou en pharmacie. Depuis le 13 septembre, une campagne de rappel cible spécifiquement les Ehpad et les USLD. Les résidents n'ont pas besoin de prendre RDV. Un questionnaire sera à remplir avant de recevoir l'injection de rappel (combien de doses avez-vous reçues ? Date de la dernière injection ? Si vous avez été infecté, si vous avez eu des effets indésirables après le vaccin...).

Où faire la 3e dose ?

La dose de rappel est à faire au moins 5 mois après la dernière injection de vaccin. Dès maintenant, et si ce délai de 5 mois est respecté, les personnes concernées peuvent prendre le rendez-vous vaccinal :

  • chez le médecin traitant (généraliste ou spécialiste)
  • chez le médecin du travail
  • dans une pharmacie
  • dans un cabinet infirmier ou sage-femme
  • en centre de vaccination
  • chez le chirurgien-dentiste
  • dans un laboratoire de biologie médicale
  • Pour les personnes résidents dans les établissements pour personnes âgées, la dose de rappel s'administre sur place, pas besoin de se déplacer.

L'Assurance Maladie a lancé une campagne d'envoi postal en septembre à l'ensemble des personnes âgées de 80 ans et plus leur indiquant la marche à suivre pour bénéficier d'une dose de rappel ou d'une première injection. Est également communiqué dans le courrier le numéro coupe-file pour obtenir facilement un rendez-vous dans un centre de vaccination. Ce message sera ensuite décliné pour les 65-79 ans et envoyé sur leur compte Ameli.

Qui doit faire une 4ème dose ?

Une quatrième dose pour les personnes sévèrement immunodéprimées ayant déjà reçu trois doses sur avis médical au cours de leur schéma vaccinal initial, indique le ministère de la Santé sur son site internet. 

Sources :
Avis du Conseil scientifique COVID-19 du 20 novembre 2021 - Modalités d'intégration du rappel / 3e dose dans le passe sanitaire
Saciuk Y, et al. J Infect Dis. 202 ; 2:jiab556. Effectiveness of a third dose of BNT162b2 mRNA vaccine
Barda N, et al. Lancet. 2021,29: S0140. Effectiveness of a third dose of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine for preventing severe outcomes in Israel: an observational study
Hause AM, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021 ; 70(39):1379-1384. Safety Monitoring of an Additional Dose of COVID-19 Vaccine - United States, August 12-September 19, 2021
Tout savoir sur le rappel vaccinal contre la Covid-19. Gouvernement.fr. 10 novembre 2021.
Communiqué de presse de la Haute autorité de Santé, 24 août 2021. 

Vaccins contre le Covid