100% Santé : c'est quoi, lunettes, dentaire, pour qui ?

La réforme 100% Santé propose des prestations de soins et d'équipements (aides auditives, lunettes de vue, prothèses dentaires...) pris en charge intégralement, sans frais supplémentaire à la charge de l'assuré. C'est quoi ce dispositif ? Comment ça marche ? Qui peut en bénéficier ? Tout savoir.

100% Santé : c'est quoi, lunettes, dentaire, pour qui ?
© Marc Calleja - stock.adobe.com

Depuis le 1er janvier 2021, tous les équipements qui composent le panier 100% Santé (dentaire, optique et audiologie) sont pris en charge intégralement par la Sécurité sociale et les complémentaires santé. Cette offre est accessible à tous les Français qui bénéficient d'une complémentaire santé responsable (ce qui est le cas de 95% des personnes) ou de la Complémentaire santé solidaire. L'objectif ? Améliorer l'accès à des soins de qualité et renforcer la prévention. C'est quoi concrètement ? Qui peut en bénéficier ? Comment ça marche ? Comprendre facilement. 

C'est quoi le 100 % Santé ?

Le 100% Santé est un dispositif mis en place par Emmanuel Macron afin de permettre à tous les Français d'accéder à des soins de qualité intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et par leur complémentaire santé dans les domaines de l'optique, de l'audiologie et du dentaire, indique le ministère de la Santé sur sa page dédiée à la réforme 100% Santé. Ce dispositif s'est déployé progressivement depuis 2019. 

Qui peut bénéficier du 100% Santé ?

Parce que trop de Français renoncent à s'équiper d'une paire de lunettes à leur vue, à se faire poser une prothèse dentaire ou à s'équiper d'une aide auditive, le gouvernement d'Emmanuel Macron a mis en place l'offre 100% Santé,  accessible à tous les Français bénéficiant d'une complémentaire santé responsable (soit actuellement 95% des contrats vendus sur le marché) ou de la Complémentaire santé solidaire (CSS) qui fusionne la CMU-C et l'ACS depuis le 1er novembre 2019. Désormais, les assurés qui choisissent les soins du panier 100% Santé n'ont donc plus de frais à leur charge. 

Réforme 100% Santé
Réforme 100% Santé © Ministère de la Santé

Comment marche le 100% Santé ?

Elle n'est pas obligatoire et chacun reste libre de choisir les équipements qu'il souhaite.

L'offre 100% Santé est disponible dans toute la France et auprès de tous les professionnels de santé concernés. Pour en bénéficier, demandez leur conseil et renseignez-vous auprès de votre complémentaire santé. Attention, elle n'est pas obligatoire et chacun reste libre de choisir les équipements qu'il souhaite.

100% Santé optique : comment ça marche ?

La prise en charge de l'offre 100% Santé optique est disponible sur prescription médicale auprès de chaque opticien. La prise en charge des équipements d'optique est soumise à une période minimale avant laquelle il n'est pas possible d'obtenir un nouveau remboursement. Ainsi pour les adultes et enfants de 16 ans ou plus cette prise en charge est renouvelable tous les deux ans. Pour les moins de 16 ans, elle est renouvelable tous les ans voire tous les 6 mois pour les enfants de 6 ans et moins. En cas d'évolution de la vue du patient ou de pathologies spécifiques, des dérogations sont permises dans certaines situations avec une ordonnance de l'ophtalmologiste, donnant lieu au renouvellement par l'opticien de l'équipement complet ou des verres correcteurs selon les cas.

Le renouvellement de la prescription pourra se faire :

  •  soit par un médecin (ophtalmologiste, autre),
  • soit adaptée par un opticien dans un délai de 5 ans pour les personnes entre 16 et 42 ans, dans un délai de 3 ans pour les personnes de plus de 42 ans ou dans un délai de 1 an pour les enfants de moins de 16 ans après la dernière prescription ophtalmologique.

100% Santé dentaire : comment ça marche ?

Tout patient nécessitant des soins prothétiques dentaires peut demander à son dentiste plusieurs devis. Le praticien doit informer son patient des différentes alternatives thérapeutiques adaptées à sa situation. Il doit par ailleurs en cas de reste à charge éventuel non proposé dans le plan de traitement initial, apporter sur le devis une information sur des alternatives thérapeutiques en 100% Santé ou, à défaut, à entente directe modérée.

100% Santé audiologie : comment ça marche ?

  • Consultez votre médecin traitant pour qu'il vous prescrive une consultation auprès d'un médecin oto-rhino-laryngologiste (ORL) ou consultez un médecin généraliste spécialisé en otologie médicale. Après un bilan audiologique complet, dans le cas où votre perte auditive est objectivée par le médecin, et qu'un appareillage auditif est une solution adaptée, celui-ci vous prescrit une ou deux aides auditives (respectivement si votre perte auditive est uni ou bilatérale).
  • Prenez rendez-vous avec l'audioprothésiste de votre choix, qui vous conseillera dans le choix des aides auditives (type, fonctionnalité, entretien…) et vous remettra un devis détaillé comportant nécessairement au moins un équipement de l'offre 100% Santé.
  • Si vous souhaitez vous appareiller, vous pouvez choisir la ou les aides auditives de votre choix (catégorie I ou catégorie II). Vous disposez d'au moins 30 jours d'essai avant achat, durant lesquels vous pourrez attester de l'amélioration ou non de vos capacités auditives.
  • Suite à cette période d'essai, vous pourrez faire un choix éclairé sur votre décision d'appareillage ou non. Le cas échéant, durant les 4 années suivant votre achat, vous pourrez consulter votre audioprothésiste sans frais pour le suivi et le contrôle de votre appareillage.

Pour quels types de soins (lunettes, dentaire, audio) ?

La réforme 100% Santé propose un ensemble de prestations de soins et d'équipements identifiés dans un panier spécifique pour trois postes de soins :

  • En audiologie (aides auditives : un large choix d'équipements intra-auriculaires, à écouteur déporté ou contours d'oreille) avec au minimum 12 canaux de réglage ou de qualité équivalente et de nombreuses fonctionnalités (antiacouphène, réducteur de bruit du vent, anti-Larsen, système Bluetooth...))
  • En optique (lunettes de vue : un large choix parmi au minimum 17 modèles de montures adultes en 2 coloris différents, et 10 modèles enfants en 2 coloris différents, ainsi que des verres (amincis, antireflet...) traitant toutes les corrections visuelles.
  • En dentaire (prothèses dentaires : couronnes dentaires, bridges...)

Ces paniers intègrent un large choix d'équipements de qualité, disponibles auprès de tous les audioprothésistes, opticiens et dentistes conventionnés, qui sont pris en charge intégralement, sans frais supplémentaire à la charge de l'assuré. Mais les Français qui le souhaitent ont la possibilité de choisir d'autres équipements en dehors de l'offre 100% Santé.

Avec quelle mutuelle fonctionne le 100 % Santé ?

L'offre 100% Santé est accessible à tous les Français à condition de bénéficier d'une complémentaire santé responsable (soit actuellement 95% des contrats vendus sur le marché) ou de la Complémentaire santé solidaire (CSS) qui fusionne la CMU-C et l'ACS depuis le 1er novembre 2019. En cas de doute sur votre type de contrat de complémentaire santé, n'hésitez pas à demander à votre complémentaire santé. Un contrat est dit responsable notamment lorsqu'il ne fixe pas les cotisations en fonction de l'état de santé des assurés, et qu'il assure une couverture complémentaire minimale (ticket modérateur, forfait journalier illimité…).

Source : 100% Santé : faciliter l'accès aux soins et aux équipements auditifs, optiques et dentaires, Ministère de la Santé.

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