Allocation ALD : montant, demande, pour qui ?

Destinées aux personnes souffrant de maladies chroniques et/ou graves, l'allocation ALD (affection longue durée) permet la prise en charge à 100 % des soins de santé. A qui s'adresse-t-elle ? Et comment en bénéficier ? Faire la demande ? Quel montant ? Liste des maladies et conditions de prise en charge.

Allocation ALD : montant, demande, pour qui ?
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Définition : c'est quoi l'allocation ALD ?

L'allocation d'Affection Longue Durée (ALD) est à destination de toutes personnes souffrant d'une maladie chronique et/ou grave. Les frais des soins de santé inhérent à cette maladie sont alors pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie. En revanche, les soins nécessaires pour d'autres éventuelles maladies ne sont, eux, pas couverts à 100 %.

Quelles sont les ALD ?

La liste comprend 30 maladies :

A cette liste, s'ajoute :

Les formes graves d'une maladie ne figurant pas sur la liste des ALD 30, mais qui nécessitent un traitement prolongé d'une durée prévisible supérieure à 6 mois et une thérapeutique particulièrement coûteuse. Cette liste s'appelle ALD 31 et comprend notamment les cas de malformation congénitale des membres, d'épisodes d'embolies pulmonaires à répétition, de maladie de Paget, d'une dégénérescence maculaire liée a l'âge (DMLA), d'un asthme.... Plusieurs affections entraînant un état pathologique invalidant nécessitant des soins continus d'une durée prévisible supérieure à six mois. Elles font partie d'une liste ALD 32. Cela concerne les personnes atteintes de "polypathologies", c'est à dire souffrant de plusieurs affections entrainant un état pathologique invalidant : par exemple, une personne atteinte de cécité qui souffre également des séquelles d'une fracture de hanche la limitant dans ses déplacements, une personne atteinte de polyarthrose et d'incontinence urinaire…

Quelles sont les conditions pour en bénéficier ?

Les critères sont :

  • Etre atteint d'une maladie figurant sur les listes ALD 30, ALD 31 ou ALD 32
  • Etre âgé de plus de 20 ans

Quel est le montant ?

La CPAM rembourse les frais médicaux à hauteur de 100% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.

Une allocation ALD ouvre droit à une exonération du ticket modérateur. Cela signifie que le patient bénéficie d'une prise en charge à 100% par l'Assurance maladie. Concrètement : la CPAM rembourse les frais médicaux à hauteur de 100% de la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Pour toutes les consultations de médecin de secteur 1, aucun frais n'est à régler

Comment faire la demande ?

Il est tout d'abord nécessaire de s'adresser au médecin traitant qui décrétera la maladie comme chronique et/ou grave. C'est lui qui se chargera d'envoyer la demande de prise en charge à la Caisse d'Assurance Maladie de l'assuré. Un document est envoyé au patient afin de l'avertir de l'obtention de l'allocation. Il doit alors mettre à jour sa carte vitale et présenter le document reçu aux médecins qu'il est amené à consulter dans le cadre de son ALD.

Sources : APAMAD, Ameli.fr, le site des Mes-Allocs.fr

Droits et démarches