Sertraline : effets, dangers, quand prendre ce psychotrope ?

Définition : c'est quoi la sertraline ?

La sertraline est un médicament psychotrope utilisé comme antidépresseur. De par son mode d'action, cette molécule appartient aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). La sertraline a été découverte et mise sur le marché dans le début des années 90 par le laboratoire Pfizer.

Quel est le mode d'action de la sertraline ? 

La sertraline est un antidépresseur appartenant aux ISRS, inhibiteurs puissants et sélectifs de la recapture de la sérotonine (5-HT sérotonine). La sérotonine est un neurotransmetteur sécrété naturellement par l'organisme qui intervient à différents niveaux, tels que dans le système nerveux central, dans le système digestif, dans l'hémostase et dans la régulation du cycle circadien. Plus particulièrement, la sérotonine permet de réguler l'humeur et est associée au sentiment de bonheur et à la réduction de la prise de risque (contrairement à la dopamine). Les états de dépression ou d'anxiété peuvent s'expliquer par un taux diminué de sérotonine chez les individus qui en souffrent. En empêchant la recapture de la sérotonine, la sertraline contribue alors à augmenter le taux de ce neurotransmetteur au niveau des neurones présents dans le cerveau, ce qui induit les effets thérapeutiques de la sérotonine incluant une amélioration de l'humeur et une réduction de l'anxiété, des phobies, du stress et des troubles paniques. Son action sélective sur la recapture de la sérotonine sans affinité particulière pour les récepteurs muscariniques (cholinergiques), au GABA, à l'adrénaline (et noradrénaline), à la dopamine et à l'histamine, permet de ne pas (ou très peu) entraîner d'effets stimulants, hypotensifs ou dépresseurs du système nerveux central.

Indications : quand prendre de la sertraline ? 

La sertraline est indiquée en cas d'épisodes dépressifs majeurs (ou en prévention des récidives dépressives), de certaines formes d'anxiété (comme des états de stress post-traumatiques ou des phobies sociales), de troubles obsessionnels compulsifs chez les adultes et enfants de plus de 6 ans, ou d'attaques de panique. C'est un médicament listé qui nécessite une prescription médicale pour être délivrée. Seul le prescripteur est habilité à déterminer dans quels cas ce traitement est justifié, ainsi que la posologie et la durée du traitement.

Quels médicaments contiennent de la sertraline ?

La sertraline se retrouve dans la spécialité commerciale Zoloft® ainsi que dans les médicaments génériques sous le nom de sertraline, commercialisés par divers laboratoires. Ces médicaments se présentent sous forme de comprimés ou gélules à avaler dosés à 25 ou 50 mg.

Au bout de combien de temps la sertraline fait-elle effet ?

Comme l'ensemble des antidépresseurs, la sertraline demande généralement jusqu'à 2 à 4 semaines avant que les effets bénéfiques soient visibles. Même si les effets thérapeutiques peuvent débuter après quelques jours de traitement, son efficacité optimale ne sera pas atteinte avant plusieurs semaines.

Quels sont les effets secondaires et les dangers de la sertraline ?

Les effets indésirables de la sertraline peuvent être très nombreux mais sont généralement plus fréquents pendant les premières semaines de traitement et s'estompent généralement par la suite. Sont fréquemment observés des nausées, des troubles sexuels, une perte d'appétit, de la somnolence ou au contraire des insomnies, des rêves anormaux ou des cauchemars, des vertiges, des tremblements, des maux de tête, une baisse de l'attention, une vision trouble, des acouphènes, des bâillements, des vomissements, de la constipation, des diarrhées, des douleurs abdominales, de la sécheresse buccale et une modification des goûts, une transpiration excessive, des bouffées de chaleur, des infections des voies respiratoires supérieures, des éruptions cutanées, de la fatigue, une prise de poids, des douleurs musculaires ou articulaires. Plus rarement peuvent s'observer entre autres une confusion, des hallucinations, de l'anxiété, des idées suicidaires, des convulsions, des mouvements involontaires, une difficulté à uriner ou au contraire une incontinence urinaire, une dilatation de la pupille, une modification de la tension artérielle, un écoulement de lait, un priapisme, une réaction allergique. Les antidépresseurs inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (dits ISRS) peuvent également entraîner une agitation et un besoin irrépressible de bouger, des saignements (bleus, des saignements de nez, hémorragies génitales ou digestives) et plus rarement un syndrome sérotoninergique (SS) ou syndrome malin des neuroleptique (SMN) pouvant être grave voire fatal et se traduisant par des tremblements, une confusion, une agitation, une rigidité musculaire, des vertiges, de la fièvre et des sueurs. Parfois, un syndrome de sevrage avec l'apparition de certains symptômes peut s'observer (anxiété, culpabilité, cauchemars, tremblements, vertiges), ce qui nécessite un arrêt progressif de la sertraline sur une période d'au moins une à deux semaines. La sertraline, comme tous les antidépresseurs, est déconseillée chez les enfants et adolescents car est susceptible d'augmenter le risque de suicide chez ces derniers souffrant de dépression. Son utilisation chez les moins de 18 ans doit donc être réservée à certains cas graves et sous stricte surveillance (médicale et de l'entourage). Les symptômes psychotiques peuvent être aggravés chez les personnes schizophrènes. 

Est-ce que la sertraline fait dormir ?  

Parmi les effets indésirables relativement fréquents de la sertraline, de la somnolence peut être observée avec la prise de ce médicament, même si cet effet n'est pas systématique puisque la sertraline peut aussi et à l'inverse entraîner des insomnies.
Toutefois, du fait de l'effet thérapeutique positif de la sérotonine sur l'humeur, le stress, l'anxiété et les crises d'angoisse, la sertraline peut contribuer à améliorer le sommeil.

Quelles sont les contre-indications à la sertraline ? 

Le pamplemousse peut augmenter les effets indésirables

La sertraline ne doit pas être utilisée en cas d'allergie à la sertraline ou à un excipient contenu dans le médicament, ni en association avec les médicaments inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) y compris en cas de prise au cours des deux dernières semaines (en raison d'un risque de syndrome sérotoninergique), et les médicaments contenant du pimozide (en raison d'un risque de trouble cardiaque). De plus, la sertraline est déconseillée chez les enfants ou adolescents souffrant de dépression, et ce avant l'âge de 18 ans car elle pourrait augmenter le risque de suicide. Elle est réservée chez les adolescents à certains cas graves, sous surveillance médicale et de l'entourage accrue. En cas d'épisode maniaque se traduisant par de l'euphorie, un état d'excitation ou un comportement anormal, une consultation médicale en urgence est requise. Aussi il convient d'être vigilant en cas d'antécédent d'épilepsie, de glaucome à angle fermé, d'hémorragies, de maladie cardiaque et de diabète. Chez les personnes diabétiques, il peut en effet être nécessaire d'adapter les doses des médicaments car la prise concomitante de sertraline est susceptible de modifier la glycémie. La sertraline peut interagir avec certains antimigraineux (triptans), d'autres antidépresseurs, les médicaments à base de tramadol, de fentanyl, de buprénorphine, de méthadone, de lithium ou de millepertuis car elle pourrait entraîner un syndrome sérotoninergique. Une prudence s'impose également en cas de prise concomitante d'un anticoagulant oral, d'aspirine, d'un anti-inflammatoire (AINS), d'un antiarythmique, d'un antidépresseur imipraminique, d'un neuroleptique, un diurétique ou d'un médicament contenant de l'orlistat. La prise d'alcool est déconseillée pendant le traitement par la sertraline. La consommation de pamplemousse (y compris le jus) peut également augmenter les effets indésirables de la sertraline. Une prudence s'impose avec la prise de sertraline chez les personnes présentant une insuffisance hépatique.