Vaccins Covid : Moderna ou Pfizer, lequel choisir ?

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"Vaccins Covid : Moderna ou Pfizer, lequel choisir ?"

Quatre vaccins du Covid sont autorisés en France : ceux de Pfizer et Moderna dès 12 ans et d'AstraZeneca et Janssen dès 55 ans. Seul le vaccin de Pfizer peut être administré en 3e dose. Selon un nouvel essai, cette dose protégerait à 95% du Covid, et même du variant Delta. Composition, différences, à ARN, effets secondaires... Tout savoir.

[Mise à jour le 22 octobre à 13h55] Quatre vaccins ont été autorisés par l'Agence européenne du médicament contre le Covid-19 et sont ainsi commercialisés en France : le vaccin Comirnaty® de Pfizer-BioNTech -le premier à avoir été validé le 27 décembre 2020 et le plus administré en France- le vaccin Spikevax de Moderna, le vaccin Vaxzevria d'AstraZeneca et le vaccin Janssen de Johnson&Johnson. Les plus administrés en France sont ceux de Pfizer et Moderna. Si ces deux vaccins reposent sur la même technologie ARN et peuvent être administrés dès l'âge de 12 ans, seul celui de Pfizer peut être utilisé comme troisième dose de rappel. Le vaccin Spikevax n'a pas eu d'autorisation de mise sur le marché dans ce cas. Le 21 octobre, Pfizer-BioNTech ont annoncé dans un communiqué que selon les résultats d'un essai randomisé de phase 3 sur plus de 10 000 volontaires âgés de 16 ans et plus, la dose rappel protégeait à 95,6% contre le Covid, dans une période où le variant Delta circulait majoritairement et avait un "profil d'innocuité favorable". "Sur la base de ces résultats, nous pensons qu'en plus d'un large accès mondial aux vaccins pour tous, les vaccinations de rappel pourraient jouer un rôle important dans le maintien de l'endiguement de la pandémie et le retour à la normale" a commenté Ugur Sahin, PDG et co-fondateur de BioNTech. Quelles différences entre les vaccins Covid ? Quels sont leurs noms ? Combien de doses ? Quelle est leur efficacité ? Leurs effets secondaires selon les essais cliniques ? Quels sont les futurs vaccins à être autorisés en Europe ? Les vaccins sont-ils efficaces sur les variants ? Infos à jour. 

Quels sont les noms des vaccins Covid-19 ?

Quatre vaccins sont autorisés en Europe : 

  • Le vaccin de Pfizer-BioNTech : COMIRNATY®.
  • Le vaccin de Moderna : Spikevax (ex Moderna COVID-19 mRNA ou COVID-19 Vaccine Moderna).
  • Le vaccin d'AstraZeneca : Vaxzevria (ex-COVID-19 Vaccine AstraZeneca) (pour le fabricant : AZD1222 ou ChAdOx1 nCoV-19).
  • Le vaccin de Johnson&Johnson : Vaccin COVID-19 Janssen.

Quels sont les vaccins Covid validés ou en cours d'analyse par l'EMA ?

Les Autorisations de mises sur le marché (AMM) sont délivrées par la Commission Européenne. Dans le contexte de la pandémie de Covid et de l'urgence de santé publique, les AMM octroyées aux vaccins sont "conditionnelles". Comme l'explique l'ANSM, une AMM conditionnelle permet l'autorisation de médicaments qui répondent à un besoin médical non satisfait avant que des données à long terme sur l'efficacité et la sécurité ne soient disponibles. Une AMM conditionnelle est accordée pour un an et peut être renouvelée. Lorsque les autorités européennes ont reçu et évalué toutes les données complémentaires exigées, l'AMM conditionnelle peut être convertie en une AMM standard.

Vaccins Covid validés par l'EMA Vaccins Covid en cours d'analyse par l'EMA
Vaccin Comirnaty de Pfizer-BioNTech (21 septembre 2020) Vaccin russe Spoutnik V (depuis le 4 mars 2021)
Vaccin Spikevax de Moderna (6 janvier 2021) Vaccin allemand CureVac (depuis le 12 février 2021).
Vaccin Vaxzevria d'AstraZeneca (29 janvier 2021) Vaccin franco-anglais Vidprevtyn (depuis le 20 juillet 2021)
Vaccin Janssen de Johnson&Johnson (11 mars 2021) Vaccin américain Novavax (depuis le 3 février 2021)
  Vaccin chinois Vero Cell de Sinovac (depuis le 4 mai 2021)

A quelle date ont-ils été autorisés en France ?

  Vaccin Pfizer-BioNTech Vaccin Moderna Vaccin Vaxzevria (AstraZeneca) Vaccin Janssen
Date d'autorisation en France 27 décembre 2020 8 janvier 2021 2 février 2021 12 mars 2021

Comment ça marche ?

Les vaccins font appel à des modalités d'action différentes mais ils ciblent tous la protéine Spike du virus Sars-CoV-2 qui permet la pénétration cellulaire du virus. La vaccination permet l'activation du système immunitaire. "Le germe qui pénètre dans l'organisme d'une personne vaccinée va se heurter à son système immunitaire préparé à le recevoir", rappelait le Pr Daniel Floret, spécialisé en maladies infectieuses et vaccinologie et vice-président de la Commission Technique des Vaccinations à la HAS, le 7 mai 2020. Les vaccins mis au point contre la Covid-19 font appel à différentes technologies :

Les personnes vaccinées ont 9 fois moins de risque d'être hospitalisées.

  • Vaccin à partir de virus atténués ou inactivés  (comme le vaccin chinois) : Vaccin contenant des agents infectieux tués mais capables de susciter une réponse du système immunitaire. Ce type de vaccin demande de grandes quantités de virus.
  • Vaccin à partir de protéines virales : Le coronavirus possède à sa surface des pointes "spicules" qui lui permettent d'entrer en contact avec les cellules à infecter. Ces pointes sont des protéines virales qui ont pu être isolées en laboratoire. Elles peuvent être fabriquées et injectées pour faire réagir le système immunitaire à ces molécules étrangères.
  • Vaccin à partir d'ADN ou d'ARNm viral (Pfizer/Moderna) : Une séquence génétique du virus (ADN ou ARNm) est injectée et entre à l'intérieur de la cellule humaine. Celle-ci va l'utiliser pour produire la protéine virale associée qui va faire réagir le système immunitaire.
  • Vaccin à partir de vecteurs viraux (AstraZeneca/Johnson&Johnson) : Un virus atténué spécialisé (= vecteur) est utilisé pour véhiculer les éléments nécessaires à la future protection (la ou les protéine(s) d'intérêt et/ou sa ou leurs séquence(s) génétique(s)) jusqu'à nos cellules et ainsi les exposer à notre système immunitaire.

Quels sont les vaccins avec ou sans ARN ?

Vaccins Covid avec ARN Vaccins Covid sans ARN
Comirnaty de Pfizer Vaxzevria d'AstraZeneca
Spikevax de Moderna Janssen de Johnson&Johnson

Quelle est leur efficacité ?

  Vaccin Corminaty® (Pfzer-BioNTech) Vaccin  Moderna Vaccin AstraZeneca Vaccin Janssen (Johnson&Johnson)
Taux d'efficacité global révélé lors des essais cliniques de phase 3 contre le virus d'origine du Sars-Cov-2 95% 93% 60-70% 67%

Les résultats de deux études françaises menées par EPI-PHARE (Groupement d'Intérêt Scientifique ANSM-Cnam) confirment l'impact majeur de la vaccination. Les vaccins Cominarty, Spikevax et Vaxzevria sont efficaces à plus de 90% contre les formes graves de Covid-19 chez les 50-74 ans et les plus de 75 ans, et ce, jusqu'à au moins 5 mois après un schéma complet (dernières données disponibles), annoncent leurs auteurs dans un communiqué publié le 11 octobre. "Cela signifie que les personnes vaccinées ont 9 fois moins de risque d'être hospitalisées ou de décéder de la Covid-19 que les personnes non vaccinées" poursuivent-ils. Chez les personnes de plus de 75 ans et pour l'ensemble des vaccins, la réduction du risque d'hospitalisation pour Covid-19 atteignait 94% cinq mois après, et 97%  pour les personnes 50 à 74 ans. Ces deux études montrent que l'efficacité de la vaccination sur les formes graves de Covid-19 est maintenue dans le temps après l'injection de la 2ème dose dans ces deux populations. Ces résultats seront actualisés pour mesurer l'évolution de l'efficacité sur une plus longue période et de mieux caractériser les effets du variant Delta. Concernant le vaccin Janssen, la HAS a publié un communiqué le 9 juillet dans lequel elle indique que "les données actuellement disponibles sont très encourageantes (mais) elles sont à ce stade insuffisantes pour conclure formellement à la conservation de l'efficacité du vaccin sur le variant delta".

Pendant combien de temps est-on protégé ?

L'efficacité vaccinale baisse progressivement dans le temps à partir du 6e mois après la primovaccination complète : les dernières études sur des données en vie réelle confirment cette diminution - avec néanmoins une efficacité contre les formes graves qui reste à un niveau élevé. "Ce déclin est observé quel que soit le vaccin administré et dans tous les groupes d'âges, même si son niveau diffère selon les groupes. Cette baisse de la protection semble relever à la fois d'une moindre efficacité des vaccins vis-à-vis du variant Delta et d'une diminution progressive dans le temps de l'efficacité du schéma avec deux doses de vaccins" indique la HAS dans un communiqué du 6 octobre. 

Combien de doses ?

L'administration des vaccins contre la Covid-19 se fait :

  • en deux doses espacées de 3 à 7 semaines pour le vaccin Pfizer-BioNTech
  • en deux doses espacées de 3 à 7 semaines pour le vaccin Moderna.
  • en deux doses espacées de 9 à 12 semaines pour AstraZeneca.
  • pas d'espacement pour le vaccin Janssen puisqu'il s'administre en une seule dose.

Quand faire le rappel ?

Une troisième dose de vaccin contre le Covid appelée "rappel" est recommandée aux populations les plus à risque en cas d'infections par le virus Sars-Cov-2, notamment les plus personnes âgées de 65 ans et plus. Cette dose de rappel peut se faire uniquement avec le vaccin Comirnaty de Pfizer. 

Comparatif : quelles différences entre les vaccins ?

  Mode d'action Efficacité contre la souche initiale du Sars-Cov-2 Conservation (non ouvert) Age (en France) Intervalle pour la 2e dose Délai pour le pass sanitaire en France
Pfizer-BioNTech ARNm 95%

• pendant 6 mois entre -90 °C à -60 °C,

• pendant 5 jours entre 2 °C et 8 °C

• ou pendant 2 heures à une température maximale de +30 °C.

12 ans et plus sans conditions 3-7 semaines 7 jours après la 2e injection (14 jours en Europe)
Moderna ARNm 93%

• pendant 7 mois entre -25 °C à -15 °C,

• pendant 30 jours entre 2 °C et 8 °C

• ou pendant 12 heures à une température comprise entre +8 °C et +25 °C

12 ans et plus sans conditions 3-7 semaines 7 jours après la 2e injection (14 jours en Europe)
AstraZeneca Vecteur viral 60-70%

• au réfrigérateur entre 2-8°C.

• après sa première ouverture, moins de 6 heures à température ambiante (à moins de 30°C) ou 48 heures au réfrigérateur entre 2°C-8°C

+ 55 ans 9 à 12 semaines. 7 jours après la 2e injection (14 jours en Europe)
Johnson&Johnson Vecteur viral 67%

• pendant 3 mois au réfrigérateur

• 6 heures après ouverture au réfrigérateur

+ 55 ans Dose unique. 4 semaines après l'injection

Quels sont les effets secondaires ?

Comme tout médicament, un vaccin peut générer des effets secondaires. L'Agence nationale du médicament (ANSM) publie régulièrement les points de situation sur la surveillance des effets indésirables des vaccins Covid en France.

Quelles sont les contre-indications donnant droit à l'attestation ? 

Certaines personnes peuvent se voir remettre une attestation de contre-indication à la vaccination dans certains cas. Cette attestation peut servir à obtenir un pass sanitaire. Le tout est expliqué dans un décret paru au Journal Officiel le 7 août.

Quels vaccins chez la femme enceinte ?

Selon la Haute Autorité de Santé, l'administration des vaccins contre la Covid-19 chez la femme enceinte doit être envisagée si les bénéfices potentiels l'emportent sur les risques pour la mère et le fœtus. En particulier, les femmes enceintes de plus de 35 ans ou celles présentant d'autres comorbidités comme l'obésité, le diabète ou les maladies cardiovasculaires, ou les femmes enceintes susceptibles d'être en contact avec des personnes infectées du fait de leur activité professionnelle. La HAS recommande de privilégier chez la femme enceinte les vaccins à ARNm (Comirnaty® ou Moderna®), pour lesquels les études animales n'ont pas montré de conséquence sur le développement du fœtus. En pratique, selon l'Agence nationale du médicament :

  • Chez une femme enceinte, il est recommandé de discuter cette décision en étroite concertation avec son médecin, sa sage-femme ou son gynécologue afin d'évaluer individuellement le bénéfice de la vaccination.
  • Si une femme enceinte a mal toléré sa première dose de vaccin, quel que soit le vaccin, il est conseillé de différer la deuxième dose après la fin de la grossesse, en concertation avec son médecin, sa sage-femme ou son gynécologue.
  • Si une première dose a été administrée alors que la grossesse était encore méconnue, il n'existe aucun élément inquiétant à ce jour pour la mère et pour l'enfant à naitre, quel que soit le vaccin. Si la première dose a été bien tolérée, le schéma vaccinal peut être normalement, poursuivi.

Chez la femme qui allaite : il n'existe pas d'étude sur le passage de ces vaccins dans le lait ou chez la femme allaitante, mais la HAS rappelle que, sur la base des mécanismes biologiques (dégradation rapide des ARNm), il n'y a pas d'effet attendu chez le nourrisson et l'enfant allaité par une femme vaccinée. La vaccination chez la femme allaitante est donc possible.

Quels vaccins chez les adolescents ?

En France, les jeunes de plus de 12 ans peuvent se faire vacciner contre le Covid, avec les vaccins de Pfizer et de Moderna. Les vaccins d'AstraZeneca et de Janssen sont réservés aux personnes de 55 ans et plus.

Quelle est la liste des vaccins existants contre le Covid ?

Face à un virus très contagieux et mortel pour les plus fragiles, plusieurs grandes entreprises du médicament et de grandes biotechs ou centres de recherche se sont positionnés dans la course au vaccin. De nombreuses alliances se sont formées.

Le vaccin à ARN de Pfizer et BioNTech

Pfizer est le premier laboratoire dont le vaccin à ARNm "COMIRNATY" (BNT162b2) a été commercialisé en Europe. Il a été autorisé par l'Agence Européenne du médicament, le 21 décembre, aux 27 pays membres (il a été validé au Royaume-Uni le 8 décembre). Le 9 novembre, après 10 mois de travaux, le laboratoire annonçait avoir mis au point un vaccin efficace à 90% contre le coronavirus, selon les premiers résultats de ce candidat en phase 3 relatés dans un communiqué

Le vaccin à ARN de Moderna aux Etats-Unis

Le vaccin du laboratoire américain Moderna est un vaccin ARN messager. Il ne consiste donc pas à inoculer le virus mais une part du code génétique du virus. Il est autorisé par l'Agence européenne du médicament (EMA) le mercredi 6 janvier et le 8 janvier par la Haute Autorité de Santé pour la France.

Le vaccin suédo-anglais d'Astrazeneca

Le vaccin AstraZeneca (nommé Vaxzevria) administré en France depuis le 6 février 2021 utilise un vecteur d'une version affaiblie d'un virus du rhume commun (adénovirus) qui provoque des infections chez les chimpanzés et contient le matériel génétique de la protéine de pointe (protéine spike) du virus SARS-CoV-2. Après la vaccination, la protéine de surface spike est produite, amorçant le système immunitaire et l'incitant à attaquer le virus SARS-CoV-2 s'il infecte plus tard le sujet.

Qu'est-ce que le vaccin Janssen de Johnson&Johnson ?

Le vaccin Janssen de la société Johnson&Johnson a été autorisé par l'Agence européenne du médicament le 11 mars 2021. Le 20 avril, l'Agence européenne du médicament a rendu son avis sur le vaccin Johnson&Johnson alors que son utilisation avait été suspendu aux Etats-Unis en raison de rares cas de caillots sanguins. Pour l'EMA, le rapport bénéfice/risque du vaccin de Johnson&Johnson global reste positif. Ce vaccin est basé sur une version atténuée d'un virus responsable de rhinopharyngite chez l'homme (adénovirus). Son but est de produire seulement une partie du virus de la COVID-19, la protéine spike " S ", qui sera reconnue par le système immunitaire et induira ainsi une réponse immunitaire et de bloquer la multiplication du SARS-CoV-2 dans l'organisme humain. Ce vaccin dit à " vecteur viral non réplicatif " repose sur une technologie qui a été utilisée pour l'un des vaccins contre Ebola, approuvé par l'Agence Européenne du Médicament. 

Qu'est-ce que le vaccin Novavax ?

Dans un communiqué du 14 juin, le laboratoire Novavax a indiqué que le vaccin Novavax anti-covid démontre une efficacité globale de 90 % et une protection de 100 % contre les maladies modérées et graves dans l'essai de phase 3. 

Quels sont les vaccins de l'Institut Pasteur ?

En France, une Task Force (force opérationnelle) a été mise en place à l'Institut Pasteur pour le développement de vaccins dès le début de l'épidémie. Trois projets ont été étudiés dont un sur un vecteur de la rougeole, abandonné en janvier 2021.

Qu'est-ce que le vaccin franco-autrichien Valneva ?

Valneva est un laboratoire franco-autrichien basé à Saint-Herblain, dans la banlieue de Nantes. Quelques mois après le début de la pandémie, il annonce l'élaboration de son vaccin à virus inactivé, appelé VLA2001, le seul vaccin à virus inactivé contre le Covid-19 en développement clinique en Europe. La phase III des essais cliniques est actuellement en cours. 

Où en sont les vaccins français de Sanofi ?

Aucun laboratoire français n'a encore réussi à commercialiser de vaccin contre la maladie Covid-19. Sanofi Pasteur continue de travailler sur un vaccin à base de protéine recombinante développé avec l'Anglais GSK mais a abandonné en septembre 2021 son candidat-vaccin à ARN préparé avec l'Américain Translate Bio jugeant "que celui-ci arriverait trop tard sur le marché, alors que 12 milliards de doses de vaccins anti-Covid auront été produites au total d'ici la fin de l'année".

Le vaccin allemand Curevac 

Le candidat-vaccin de CureVac était l'un des trois projets de vaccin soutenus par le gouvernement allemand. Dans un communiqué du 12 octobre 2021, l'Agence européenne du médicament (EMA) a annoncé mettre fin à son examen (commencé le 12 février) après que la société ait informé l'Agence qu'elle retirait sa demande de commercialisation pour se concentrer sur un vaccin "deuxième génération".

Spoutnik V : le vaccin russe

Le vaccin russe Spoutnik V (en référence au premier satellite artificiel de l'Histoire conçu par l'Union soviétique) serait efficace à 91.6% contre les formes symptomatiques du COVID-19, selon les résultats de la phase finale de son essai clinique publiés mardi 2 février 2021 dans la revue médicale internationale The Lancet. Il n'a pas été autorisé en Europe.

Vaccin chinois : Sinovac et Sinopharm

En Chine, trois vaccins sont administrés dans le pays : CoronoVac du laboratoire Sinovac et deux vaccins Sinopharm, du laboratoire éponyme. L'OMS a validé le vaccin Sinopharm en mai et le vaccin de Sinovac le 1er juin 2021. "Je suis heureux d'annoncer que le vaccin Sinovac est homologué sur la liste d'urgence. Son innocuité a été établie, son efficacité a été prouvée après l'administration de deux doses", a déclaré Tedros Adhanom Ghebreyesus, directeur général de l'OMS le 1er juin. Ces vaccins ne sont pas autorisés en Europe.

DATES CLES DE LA VACCINATION COVID-19
  • 8 décembre : l'Angleterre est le premier pays à vacciner sa population avec le vaccin Pfizer.
  • 14 décembre : début de la vaccination au Canada et aux Etats-Unis avec le vaccin Pfizer.
  • 21 décembre : l'Agence européenne du médicament rend un avis positif sur le vaccin Pfizer et donne son feu vert à sa commercialisation dans toute l'Europe.
  • 27 décembre : la France comme les autres pays de l'Union Européenne commencent à vacciner leur population avec le vaccin, Pfizer/BioNTech. 
  • 30 décembre : le Royaume-Uni est le premier pays à autoriser le vaccin d'Astrazeneca. 
  • 6 janvier : autorisation du vaccin Moderna par l'Agence européenne du médicament (EMA).
  • 8 janvier : autorisation du vaccin Moderna par la Haute Autorité de Santé pour la France.
  • 29 janvier : autorisation du vaccin AstraZeneca par l'Agence européenne du médicament. 
  • 25 février : début de la vaccination chez les médecins généralistes et en entreprise en France avec le vaccin AstraZeneca.
  • 11 mars : l'EMA donne son feu vert à l'autorisation du vaccin Janssen de Johnson&Johnson en Europe.
  • 1er mai : ouverture de la vaccination aux personnes souffrant de maladies chroniques et d'obésité en France.
  • 31 mai : ouverture de la vaccination à tous les adultes, en France, sans aucune condition. 
  • 15 juin : les 12-18 ans peuvent être vaccinés en France avec le vaccin de Pfizer.
  • 24 août : la HAS préconise l'administration d'une 3ème dose chez les plus de 65 ans et les personnes avec comorbidités. 

Merci à Hela Ketatni, biologiste médical à Paris, au Dr Mathieu Lafaurie, infectiologue à l'hôpital Saint-Louis à Paris et au porte-parole du service du Pr Didier Raoult, Directeur de l'IHU Méditerranée Infection.

Sources :

EMA recommends COVID-19 Vaccine AstraZeneca for authorisation in the EU. 29 janvier 2021

EMA recommends COVID-19 Vaccine Moderna for authorisation in the EU. 6 janvier 2021.

Le candidat-vaccin à ARNm contre la COVID-19 de Sanofi et Translate Bio a induit la production de concentrations élevées d'anticorps dans le cadre d'études précliniques. Communiqué de presse Sanofi. 15 octobre 2020. 

Covid-19 et vaccins : 12 questions-réponses, LEEM, 22 juillet 2020

Recherche clinique (vaccinologie), Faculté de médecine - Université Paris Descartes

Essai vaccinal : les différente étapes, CRIPS Ile-de-France, avril 2016. 

"Vaccin contre le Sars-CoV-2 - 9 juillet 2020 Une stratégie de vaccination", Conseil scientifique Covid-19

Inserm, Les cellules souches sanguines ont une mémoire immunitaire et ouvrent des pistes dans la recherche sur le Covid-19, 12 mai 2020.

Institut Curie, Nicolas Manel, Covid-19 et immunologie

Centre de recherche Allemand sur les infections (DZIF), développement de vaccins contre le SARS-CoV-2.

Sanofi, Sanofi et GSK s'associent pour lutter contre le COVID-19, communiqué du 14 avril 2020