Bypass : en quoi consiste l'opération (en Y ou en oméga) ?

Le by-pass gastrique est une technique de chirurgie de l'obésité qui s'adresse aux personnes adultes souffrant d'obésité sévère (IMC supérieur à 40 kg/m² ou IMC situé entre 35 et 40 associé à au moins une complication que la chirurgie peut améliorer).

Définition du Bypass

Le bypass gastrique est une technique chirurgicale qui consiste à court-circuiter une grande partie de l'estomac et à le réduire en une petite poche gastrique, pour diminuer la quantité d'aliments ingérés et leur assimilation par l'organisme. Les aliments vont directement dans la partie moyenne de l'intestin grêle. Le Bypass est une modification anatomique définitive même si elle peut être réversible dans certains cas.

Bypass en Y ou en oméga ?

Il existe deux techniques de bypass : le bypass de Roux-en-Y (BPGY) (méthode la plus ancienne, la plus évaluée et la plus fréquemment pratiquée) et le bypass gastrojéjunal dit en "oméga" (BPGO). Le BPGY est remboursé par l'Assurance maladie depuis mars 2005 et validé par la Haute Autorité de Santé (HAS). Or, pour le BPGO, cette dernière se montre plus méfiante. Dans un communiqué publié en septembre 2019, elle souligne que sa pratique "s'est diffusée ces dernières années, en France, sans évaluation préalable, et sans qu'un suivi spécifique ne soit possible". Son recours fait débat chez les chirurgiens bariatriques. Après évaluation, la HAS  a estimé que le BPGO réalisé avec une anse de 200 cm "ne constituait pas une technique validée (et) n'est donc pas une alternative au bypass gastrique de Roux-en-Y". Celui réalisé avec une anse de 150 cm est trop peu documenté, selon la HAS pour être considéré comme efficace et sûr. La HAS a conclu que cette technique du bypass en oméga ne représente pas une alternative pertinente au bypass en Y et préconise qu'elle ne soit pas remboursée par l'Assurance maladie. "En effet, les études révèlent un plus grand nombre de complications graves – parmi lesquelles des carences sévères, notamment en vitamines et minéraux, des reflux biliaires… De surcroit, il n'existe pas de données probantes sur une meilleure efficacité du bypass en oméga par rapport au bypass en Y."

Bypass et perte de poids

La perte moyenne d'excès de poids attendue est d'environ 65 % à 5 ans, ce qui correspond à environ une diminution d'environ 35 à 40 kg. La perte de poids est importante dès les 3 premiers mois et entraîne une fatigue importante. Le patient ne perd pas seulement du gras mais aussi du muscle, d'où la nécessité de reprendre une activité physique régulière rapidement. Le Bypass est pratiqué depuis des décennies et a fait ses preuves en termes de perte de poids chez les personnes atteintes d'obésité cliniquement sévère.

Pour qui ?

La réalisation d'un Bypass concerne les adolescents et les adultes. La personne concernée doit souffrir d'obésité cliniquement sévère pour laquelle les autres traitements n'ont pas fonctionné. Son IMC doit être supérieur 40 ou "se situer entre 35 et 40 s'il est associé à des complications liées à l'obésité" précise le Dr Vincent Frering. Une complication de type diabète, hypertension artérielle, apnée du sommeil sévère, arthrose de hanche ou de genou, maladies métaboliques. Par ailleurs, le patient doit accepter l'idée d'une préparation et d'un suivi à vie avec une modification profonde de ses habitudes alimentaires.

Se préparer à l'intervention

Comme le souligne le Dr Frering, chirurgien bariatrique à Lyon "la préparation est capitale dans la chirurgie de l'obésité. Elle donne de meilleurs résultats. On ne peut pas faire de chirurgie de l'obésité s'il n'y a pas un bon encadrement autour". Pour l'adulte, le suivi préopératoire est d'au minimum 6 mois, il comprend des consultations diététiques pour mettre en place un nouveau régime alimentaire qui devra être conservé, la reprise d'une activité physique, une aide psychologique si le patient en ressent le besoin. "Si la préparation n'est pas optimale, on augmente le risque de reflux, de reprise de poids" met en garde le professionnel.

Durée de l'intervention et de l'hospitalisation

La durée de l'intervention dure entre 1h30 et 3 heures et se fait sous anesthésie générale, généralement sous coelioscopie. L'hospitalisation varie selon les individus, les établissements, elle se situe entre 2 et 8 jours. La reprise du travail pour les personnes sédentaires peut se faire au bout de 2 semaines généralement.

Complications

Les complications de Bypass sont rares, mais doivent être connues. Le risque de mortalité est d'environ 0,5%. "Les complications les plus courantes sont les fistules dans 2 à 4 % des opérations, et les hémorragies dans 1 % des cas, explique le Dr Frering. Auxquelles s'ajoutent des risques d'ulcère, de reflux, de dénutrition et de carences en vitamines" types B1, B12, B6, mais également en fer, calcium et zinc. L'ulcère, le rétrécissement au niveau de la jonction entre l'estomac et l'intestin, une occlusion de l'intestin font également partie des complications qui peuvent survenir tout comme des épisodes d'hypoglycémie ou de dumping syndrome (sensation de malaise accompagnée de palpitations, maux de tête, nausées, ... ) après les repas. Des épisodes de constipation peuvent également apparaître.

Suivi après l'opération

Quelle que soit la technique utilisée, une opération bariatrique impose ensuite, et à vie :

• de conserver ses nouvelles habitudes alimentaires et pratiquer une activité physique régulière et adaptée à votre cas
• d'être suivi(e) régulièrement par l'équipe pluridisciplinaire qui a réalisé l'intervention, en liaison avec votre médecin traitant (au moins 4 consultations la première année).

Quelle alimentation après un Bypass ?

L'alimentation après la réalisation d'un Bypass est la même que pour les autres techniques à savoir : "Manger liquide pendant une semaine, puis introduire des aliments tendres et mixés pendant 15 jours et réintégrer le reste des aliments de façon progressive, éclaire le Dr Frering. Il faut juste éviter les boissons gazeuses qui dilatent les poches."

Bypass et grossesse

La réalisation de Bypass ne se fait jamais pendant la grossesse. Une recherche de grossesse doit toujours être effectuée avant toute éventuelle opération. Toutefois, "le Bypass est compatible avec la grossesse, assure le Dr Frering. C'est plutôt l'obésité qui n'est pas vraiment compatible. Pour beaucoup de femmes la stérilité peut être due à l'obésité. Et une fois qu'elles ont perdu du poids, elles redeviennent fertiles". Dans le cas d'une grossesse après Bypass une supplémentation en fer, folates, vitamine B12, vitamine D et calcium sera prescrite.

Prix et remboursement

Le coût de l'opération est assez élevé auquel s'ajoute les différentes consultations avec l'équipe médicale. L'Assurance maladie rembourse à hauteur de 70 % l'intervention chirurgicale et l'hospitalisation si la demande d'entente préalable a bien été remplie et acceptée par le médecin conseil. L'intervention doit se faire dans l'un des 37 Centres Spécialisés Obésité pour être prise en charge par l'assurance maladie. A noter, certains actes et produits de santé ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie. C'est le cas notamment des suppléments vitaminiques et la plupart des suppléments protidiques ; les consultations d'un psychologue ou d'un diététicien en dehors de l'équipe multidisciplinaire, certains actes de biologie (dosage de la vitamine B1), les dépassements d'honoraires des médecins (selon le contrat de la mutuelle). Pour éviter les déconvenues, toujours prendre l'avis de l'équipe pluridisciplinaire, de la caisse d'assurance maladie ou de la mutuelle. 

Echecs

Des échecs peuvent survenir, ils sont principalement liés à une mauvaise surveillance et à un mauvais respect des recommandations post opératoires comme la nécessité de modifier son comportement alimentaire et la reprise d'une activité physique régulière. 

Merci au Dr Vincent Frering, Chirurgien bariatrique à Lyon.