Pilule combinée : liste, efficacité, quels inconvénients ?

1ère, 2e,3e et 4e génération. Il existe différents types de pilules œstroprogestatives ou "combinées" (parce qu'elles combinent deux hormones). Quelle est l'efficacité de ces pilules ? Pour quelles femmes ? Quels sont les avantages et les inconvénients ? Quelles sont les contre-indications ? Liste des pilules combinées, prescription, mode d'action... Tout savoir sur les pilules combinées.

Définition : c'est quoi une pilule combinée ?

"La pilule oestroprogestative combine les deux types d'hormones sexuelles féminines, œstrogène (éthinyl-estradiol ou EE la plupart du temps) et progestérone synthétique (lévonorgestrel, noréthisthérone, désogestrel, norgestimate, gestodène)" indique le Dr Odile Bagot, gynécologue. La dose d'œstrogènes dans ce type de pilule est assez faible, généralement comprise entre 15 et 35 microgrammes par comprimé. Certaines de ces pilules peuvent avoir un dosage en œstrogènes plus élevé, jusqu'à 40 microgrammes par comprimé. Les premières pilules commercialisées dans les années 60-70 contenaient 50 µg d'EE. Pour diminuer les risques cardio-vasculaires liés à ces pilules, les fabricants se sont appliqués à diminuer la dose d'oestrogène. Progressivement, ils ont ainsi commercialisé des pilules contenant entre 30 et 40 µg d'EE, puis récemment entre 15 et 20 µg d'EE. 

► Si le dosage de l'EE est constant dans la plaquette, la pilule est dite monophasique

► Si le dosage de l'EE varie, la pilule est biphasique, voire triphasique, le dosage du progestatif varie également dans ces 3 types de pilule. L'objectif est de "reproduire" les variations des concentrations d'œstrogènes et de la progestérone observées au cours d'un cycle physiologique. "La pilule combinée se prend pendant 3 semaines consécutives pour 1 semaine d'interruption (ou de placebo) pendant la période d'hémorragie de privation (similaire aux règles). Lorsque la pilule est très peu dosée, il est possible que les femmes ne saignent pas ou très peu" précise la gynécologue.

Liste des pilules combinées

En cas de gastro-entérite, la pilule peut ne pas être absorbée et il est alors possible de tomber enceinte

• Adepal
• Daily
• Evanecia
• Jasminelle
• Belara
• Harmonet
• Moneva
• Jasmine
• Cilest
• Varnoline
• Minulet
• Trinordiol
• Optilova
• Minidril

Quel est le mode d'action des pilules combinées ? 

Les pilules combinées agissent à trois niveaux. 

1. Elles bloquent le développement des follicules et l'ovulation.
2. Elles modifient la muqueuse utérine, la rendant inapte à la nidation.
3. Elles modifient la glaire sécrétée au niveau du col de l'utérus et la rendent plus épaisse, ce qui empêche les spermatozoïdes de franchir le col.

"L'efficacité est meilleure qu'un stérilet au cuivre"

Quelle est l'efficacité des pilules combinées ?

"Elle est de plus de 99% du moment que la pilule est prise correctement, c'est-à-dire lorsque le premier comprimé de la première plaquette est pris au plus tard le troisième jour après le début des règles" indique le Dr Bagot. La protection est alors immédiate. Lors de la première utilisation d'une pilule (ou alors si vous redémarrez le traitement), il faut savoir que l'action contraceptive de la pilule combinée n'est efficace qu'après les 7 premiers jours, ce n'est qu'à partir de ce moment-là qu'elle bloque l'ovulation. "L'efficacité est meilleure qu'un stérilet au cuivre" remarque la gynécologue. "En cas de vomissements, si la pilule a été prise dans les 3 heures précédentes, on reprend une pilule" recommande le Dr Bagot. "De la même façon, en cas de gastro-entérite, la pilule peut ne pas être absorbée et il est alors possible de tomber enceinte" avertit la spécialiste. Par ailleurs certains médicaments tels que les traitements pour les narcoleptiques peuvent interférer avec l'efficacité de la pilule.

Quels sont les avantages de la pilule combinée ?

• La pilule combinée est bien tolérée en général.
• Elle rend les règles moins douloureuses, moins abondantes, et moins longues.
• Elle rend les cycles réguliers.
• Elle est complètement réversible (dès que vous l'arrêtez, vous retrouvez un cycle normal et pouvez donc tomber enceinte).
• "Elle offre la possibilité de ne pas avoir de règles lors de la prise en continu."
• "Elle réduit le risque des cancers de l'ovaire, de l'endomètre et du côlon."
• "Elle écarte certaines pathologies liées au cycle menstruel tels que l'endométriose, la fibrose, les polypes ou le SOPK."
• "Elle a un effet plutôt bénéfique sur l'acné" développe la gynécologue.

Quels sont les inconvénients de la pilule combinée ?

Certaines peuvent entraîner une légère prise de poids, "même si celle-ci est également lié aux nouveaux modes de vie de la jeune femme qui entre dans l'adolescence ou l'âge adulte" nuance le Dr Bagot. Pendant les 3 premiers mois de prise, le corps doit s'adapter et il peut apparaître :

• des phénomènes de spotting (2 à 3% des femmes),
• des nausées,
• une petite tension au niveau des seins et du dos.

Sur le long terme, les effets s'estompent ou disparaissent complètement d'où l'importance de "ne pas arrêter puis reprendre la pilule trop souvent". Par ailleurs, "selon la dernière étude sur le sujet, le risque de cancer du sein est augmenté chez les femmes qui prennent la pilule combinée après 40 ans" remarque la gynécologue. La pilule accroît le risque de formation de caillots de sang et le risque d'accidents cardio-vasculaires (phlébite, embolie pulmonaire, AVC, infarctus). "Mais l'augmentation de ces risques est surtout valable pour les femmes qui sont déjà à risque (fumeuse, surpoids, sédentaire) et qui ont plus de 35 ans" précise l'experte.

Quelles sont les contre-indications ?

L'utilisation d'une pilule combinée augmente le risque de thrombose veineuse (phlébite, embolie pulmonaire) et artérielle (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde). Lors de la consultation médicale, un entretien préalable à la prescription est indispensable, de même qu'un bilan sanguin. Le prescripteur doit informer la patiente des risques de complications liés à la pilule. La pilule combinée est contre-indiquée :

• chez les femmes victimes d'accident vasculaire cérébral, d'angine de poitrine ou d'un infarctus du myocarde, d'une phlébite (qu'elle qu'en soit la cause) ou d'une embolie pulmonaire ; 
• chez les femmes ayant une prédisposition héréditaire acquise à la thrombose artérielle ou veineuse (formation de caillots) confirmée par des anomalies de coagulation à la prise de sang ; 
• chez les femmes souffrant d'un diabète grave avec complications vasculaires (atteinte de la rétine, des reins ou des artères) ; 
• chez les femmes dont la tension est supérieure à 160/95 ; 
• chez les fumeuses ;
• chez les femmes ayant des taux très élevés de lipides dans le sang (cholestérol ou triglycérides) ; 
• chez les femmes victimes de migraines intenses accompagnées de signes neurologiques (troubles visuels, paralysie d'une main ou du visage, etc.) ; 
• chez les femmes ayant ou ayant eu une inflammation du pancréas ; 
• chez les femmes atteintes d'une maladie grave ou d'une tumeur du foie ; 
• chez les femmes souffrant d'une insuffisance rénale sévère ou aiguë ; 
• chez les femmes ayant ou ayant eu un cancer du sein ou de l'utérus ; 
• chez les femmes victimes de saignements vaginaux d'origine inconnue.

Comment avoir une prescription pour la pilule combinée ?

La pilule contraceptive est délivrée en pharmacie et dans les centres de planification, uniquement sur ordonnance médicale. La pilule peut être prescrite par une sage-femme, par un médecin généraliste ou par un médecin spécialiste (gynécologue obstétricien, gynécologue médical) exerçant en cabinet ou dans un établissement de santé (hôpital ou clinique privée). 

Combien coûte une pilule combinée et est-elle remboursée ?

Le coût d'une plaquette de pilule est variable entre 1,88 et 14 euros par mois (prix public indicatif). "Les pilules de 2ème génération sont remboursées tandis que celles de 3ème génération ne le sont pas" indique le Dr Bagot. Les pilules remboursées peuvent être délivrées gratuitement sur prescription médicale, en pharmacie, aux mineures d'au moins 15 ans assurées sociales ou ayants droit. 

Merci au Dr Odile Bagot, gynécologue médical.