Vaginoplastie : opération transgenre, comment ça se passe ?

La vaginoplastie est une intervention chirurgicale réalisée pour resserrer les muscles du vagin (par exemple après un accouchement difficile) ou dans le cadre d'une chirurgie d'affirmation de genre ou de réassignation sexuelle (transidentité). Dans ce deuxième cas, elle consiste à transformer des organes génitaux masculins en leur donnant la forme et l'apparence extérieure d'organes génitaux féminins. La vaginoplastie s'adresse aux femmes transgenres (assignées hommes à la naissance).

Comment est fabriqué un vagin lors d'une opération transgenre ?

La vaginoplastie est l'opération qui, dans le cadre d'une chirurgie d'affirmation de genre ou de réassignation sexuelle (transidentité), permet à un homme de transformer ses organes génitaux (pénis et scrotum) en leur donnant la forme et l'apparence extérieure d'organes génitaux féminins (vagin, petites et grandes lèvres, clitoris, méat urinaire). L'opération est définitive et irréversible. En pratique, l'opération consiste à :

• Enlever les deux testicules et le squelette de la verge (corps caverneux)
• Créer une vulve avec une cavité vaginale (dont les dimensions permettent les rapports sexuels), un néo clitoris vascularisé avec une sensibilité érogène, un méat urétral, des grandes et des petites lèvres.
• La prostate est toujours conservée pour éviter l'incontinence urinaire.

Les chirurgiens utilisent la peau du pénis pour créer le vagin. Le clitoris est conçu à partir du gland pour conserver les terminaisons nerveuses. "A l'issue de cette opération d'une durée de 4 à 6 heures, la patiente reste hospitalisée pendant quelques jours (autant que nécessaire)" explique le CHU de Rennes dans un communiqué de janvier 2022.

Comment se passe l'opération pour resserrer le vagin ?

La vaginoplastie est aussi appelée "lifting du vagin" car elle peut resserrer les muscles vaginaux. Le relâchement des muscles peut entraîner une absence d'orgasme vaginal : les patientes se plaignent de ne "rien sentir". "La vaginoplastie peut se pratiquer via deux techniques : la chirurgie, qui est plus efficace, mais cela reste une opération lourde. La seconde technique est la radiofréquence : cela consiste à diffuser de la chaleur via une sonde ", décrit le docteur Diba Abrar, médecin gynécologue spécialisé dans la chirurgie intime. Le traitement chirurgical s'appelle la colpopérinéorraphie postérieure : "Cela consiste à disséquer le vagin du rectum, puis à resserrer le vagin et enfin à reconstruire un petit ligament situé entre la fourchette inférieure du vagin et l'anus, appelé le noyau fibreux central du périnée " décrit le spécialiste. L'avantage de la chirurgie est son efficacité plus durable et les résultats immédiats, mais les suites opératoires sont plus douloureuses et les risques plus importants. L'opération se passe en ambulatoire, sous anesthésie. "Cela peut être douloureux avec la technique de chirurgie, admet le professionnel. En effet, on ressert les muscles et on sert très fort le vagin, donc oui cela peut être lourd pour la patiente ". Des calmants seront donc prescrits. L'inconvénient majeur de cette pratique est que cela implique des incisions et des points de suture, qui vont mettre 53 jours à partir en moyenne, ce qui l'empêche d'avoir des rapports pendant un mois et demi. " Après l'opération, on revoit la patiente une semaine à 10 jours après, pour vérifier que tout va bien, puis de nouveau au bout de trois semaines ", explique le médecin. La patiente doit bien suivre les recommandations en matière de soins locaux et de toilette intime. Si les relations sexuelles sont contre-indiquées pendant 4 à 6 semaines, la patiente peut reprendre son travail et ses activités 5 à 6 jours après l'intervention.

Comment fonctionne la radiofréquence pour resserrer le vagin ?

La radiofréquence consiste à stimuler les cellules du vagin par l'intermédiaire de la chaleur pour le rendre plus tonique. " Pour cela, on insère une sonde à usage unique dans le vagin, qui va délivrer de la chaleur. Celle-ci va stimuler des cellules qu'on appelle des fibroblastes par l'intermédiaire d'une protéine qu'on appelle la protéine du choc thermique, ce qui va faire secréter du collagène, de l'acide hyaluronique et de l'élasthanne. Cela va rendre progressivement le vagin de plus en plus étroit ", décrit le médecin. Pour avoir les meilleurs résultats, cela demande trois séances à quatre semaines d'intervalles, et une séance de rattrapage tous les ans. Mais cette technique ne marchera pas pour les vagins très très larges. La technique de radiofréquence, elle, est indolore, et les rapports peuvent reprendre au bout de 5 jours.

C'est quoi la béance vaginale ?

En général, la vaginoplastie est pratiquée en cas de béance vaginale. Ce symptôme peut survenir après plusieurs accouchements par voie basse, après des accouchements difficiles (bébé très gros) ou une épisiotomie mal refermés. Dans la majorité des cas, les muscles autour de l'ouverture du vagin, mais aussi le long de ses murs, se sont élargis et distendus pour permettre la sortie du bébé. Chez beaucoup de femmes, ils ne retournent pas à leur forme originelle. " Les premiers signes d'une béance vaginale sont les gaz vaginaux. Le vagin se remplit d'air, et quand la femme s'assoit, cela devient parfois très gênant au quotidien. Dans l'eau, il peut également y avoir un 'effet canadair' : l'eau rentre dans le vagin puis dégouline quand elle sort, ce qui peut créer un sentiment de honte ", décrit le spécialiste. Parfois, cette béance a un fort impact sur la vie sexuelle : la femme a l'impression de ne rien sentir. " La patiente peut même avoir du mal à avoir des orgasmes, comme il y a moins de frottements contre la paroi vaginale ou le clitoris ", précise-t-il. Bien évidemment, avant d'opérer, le médecin se doit de vérifier si une telle opération est vraiment nécessaire.

Quel est le prix d'une vaginoplastie et est-elle remboursée ?

► La prise en charge hospitalière de la transidentité (opération de phalloplastie et de vaginoplastie) est réalisée dans le cadre de l'ALD 31.

► Pour le lifting vaginal visant à resserrer le vagin : cela varie de 4 000 à 6 000 euros. Cette opération peut éventuellement être remboursée par la sécurité sociale si un relâchement important des muscles du périnée est reconnu.

► Pour la radiofréquence, cela varie aussi, mais la séance peut être facturée entre 300 et 800 euros selon le praticien (cette méthode est encore nouvelle, donc les prix peuvent énormément varier) et il en faudra plusieurs. Il faut également acheter la sonde, à environ 50 euros pour les trois séances. Attention, cette technique n'est pas du tout remboursée.

Merci au docteur Diba Abrar, médecin gynécologue spécialisé dans la chirurgie intime.

Sources : Chirurgie de Transformation génitale Homme vers Femmes ou Aidoiopoièse ou vaginoplastie, SOF.CPRE, janvier 2022 / Chirurgie d'affirmation de genre, communiqué de presse du CHU de Rennes, janvier 2022