Acheter ses lunettes sans ordonnance : le coup de pouce pour les opticiens énerve les ophtalmos

[Mise à jour, 17/06/2015] : le gouvernement a pris en compte les 11 amendements de suppression et l’amendement de modification portés par plus de 300 députés, soit une large majorité. Il rétablit donc l’obligation d’ordonnance lunettes.

Et si l'ordonnance de lunettes devenait facultative, à vie, pour les adultes, comme pour les enfants ? C'est en tout cas l'une des propositions du projet de loi Macron pour libéraliser l'économie. 

La Commission Spéciale de l'Assemblée Nationale, réunie lundi 8 juin, pour examiner le projet de loi Macron, a confirmé un amendement voté au Sénat en première lecture. Cet amendement porté par la sénatrice UMP Dominique Estrosi-Sassone vise à supprimer un alinea du code de Santé Publique qui subordonne la délivrance de lunettes à l'existence d'une ordonnance en cours de validité. De plus, un amendement de conséquence à été proposé par le rapporteur de la Commission, Richard Ferrand. Il propose purement et simplement de supprimer un autre alinea du code Santé Publique, qui conditionne la durée de validité des ordonnances. 

Thierry Bour, Président du Syndicat National des Ophtalmologistes de France (SNOF), évoque une "catastrophe sanitaire". Selon lui, si la loi Macron passe, c'est la fin de la prévention occulaire. 

Vous parlez de "fin de la prévention occulaire". Pourquoi ?

Le système actuel repose sur la prescription de lunettes par un ophtalmologiste, qui peut lors des consultations en profiter pour pratiquer un examen complet de l'oeil. Cela permet de dépister des pathologies graves de la vision, comme la cataracte, la DMLA, le syndrome de l'oeil sec ou encore le glaucome. Car tout le problème, c'est que ces pathologies ne provoquent pas forcément de baisse de vision, ni aucun signe visuel particulier, et cela pendant plusieurs années. En conséquence, les personnes ne se rendent compte de rien et ne pensent donc pas à consulter. Si bien qu'on les dépiste le plus souvent par hasard, à l'occasion d'un renouvellement de montures. Par exemple, 80% des glaucomes traités sont dépistés à l'occasion de ces visites.

D'après une étude menée en 2004 auprès de 2000 personnes, lorsqu'un patient venait pour un renouvellement de lunettes, pensant simplement à une baisse de sa vue, dans 30 % des cas, il y avait une autre explication. Depuis, ce chiffre a d'ailleurs sans doute encore évolué du fait de l'augmentation des pathologies de l'oeil avec le vieillissement de la population.

Les enfants sont également concernés par cette loi. Cela vous inquiète-t-il ?

Oui, les enfants sont concernés aussi : les opticiens pourront prescrire des lunettes à un enfant de cinq ans n'ayant jamais vu d'ophtalmologiste ! Pourtant, la visite chez un spécialiste peut être utile pour dépister une ambliopie, qui touche 4 à 5 % des enfants, mais aussi un strabisme, voire des pathologies plus rares de l'oeil comme le rétinoblastome. Mais ces troubles visuels sont très difficiles à dépister du fait que les enfants ne se plaignent de rien. Et pour cause : ils ont ce problème depuis la naissance, donc ils considèrent que c'est normal ! 

"Chez l'enfant, les troubles visuels passent souvent inaperçus..."

On ne peut pas se permettre de passer à côté de tels diagnostics. C'est pourquoi, nous recommandons une visite chez l'ophtalomologiste le plus tôt possible, idéalement entre 3 ans et 5 ans, avant l'entrée en CP. Il faut savoir qu'avant 3 ans, certains déficits peuvent être corrigés. En revanche, après 6 ans, le développement visuel étant terminé, la prise en charge est plus compliquée.

Néanmoins, selon un récent sondage*, 70 % des Français sont opposés à ce qu'une personne non formée puisse prescrire des lunettes. Vous pensez vraiment que les gens vont arrêter de consulter ?

Effectivement, la majorité des gens continueront à consulter leur ophtalmologiste, mais pas forcément au bon moment, et parfois trop tard... Par facilité, ils seront peut-être moins vigilants. Nous souhaitons maintenir ce passage obligé chez l'ophtalomologiste, c'est indispensable, en particulier pour les personnes âgées, qui pourraient trouver plus simple d'aller directement chez l'opticien, alors qu'elles sont plus à risque de développer des pathologies de la vision. A terme, cela représente une perte de chance pour les patients et un surcroit de prise en charge pour la Sécurité sociale.

Cet amendement entend faciliter l'achat de verres correcteurs. Que proposez vous pour diminuer les délais d'attente chez l'ophtalmo ?

Il est vrai que nous manquons actuellement d'ophtalmologistes en France : leur nombre a été divisé par trois par rapport aux années 2000. Des solutions se mettent en place pour palier cette pénurie, notamment l'augmentation du  numerus clausus. Mais il faut maintenant attendre que ces étudiants soient formés pour en voir les effets concrets. En outre, nous devons tenir compte du vieillissement de la population et du développement des nouvelles techniques diagnostiques, qui font que certaines pathologies de l'oeil sont traitées sur le long terme, comme des pathologies chroniques. Par exemple, un patient atteint de DMLA consulte 8 à 10 fois par an. De même, on opère de plus en plus pour les cataractes.

Par ailleurs, nous avons mis en place un système de délégation des tâches vers les orthoptistes, qui peuvent donc prescrire des lunettes. En 2000, seulement 1% des ophtamlologistes déléguaient aux orthoptistes. Aujourd'hui ils sont 35 %. Et cela s'accélère car le nombre d'orthoptistes formés a doublé. Donc cela marche très bien ! Cette volonté de renforcer la coopération ophtalmo/orthoptiste apparaîtra d'ailleurs dans les recommandations d'un rapport de l'IGAS. 

"Ce texte n'a rien à faire dans une loi pour la croissance"

Ce texte touche à la santé des Français. Que fait-il dans la loi Macron ?

Nous avons été très surpris, d'autant plus que l'amendement a été déposé très rapidement, à la va vite... Et effectivement, ce texte n'a rien à faire dans une loi pour la croissance ! D'autant plus que cela va dans le sens contraire des propositions en faveur de l'obligation d'ordonnance, qui figureront dans le rapport de l'IGAS qui sera publié en juin, mais aussi de celles de la loi Santé. Donc ça n'est vraiment pas le moment de sortir du Code de Santé publique l'obligation d'ordonnance. C'est complètement incohérent.

A qui cela profite-t-il ?

Ce sont certains lobbys  de l'optique qui agissent, parmi lesquels un syndicat, des enseignes de grands groupes avec des logiques commerciales... Chacun y voit son intérêt !

Quels sont vos moyens d'action pour maintenir l'obligation d'ordonnance ?

On sensibilise les députés pour qu'ils rétablissent l'obligation d'ordonnance pour les lunettes lors de l'examen de séance du projet de loi, qui aura lieu à partir du mardi 16 juin. 

Vous êtes optimiste ?

Optimiste, oui s'il y a un débat. Mais le problème, c'est que l'on craint que la loi Macron ne passe en force en 49-3, étant donné les nombreuses oppositions. C'est une crainte réelle d'après mes informations. Et si le 49-3 passe avant notre article, alors il sera enterriné !