Des métastases du foie détruites par robot pour la première fois

C'est une première dans le traitement des métastases du foie : leur destruction par un robot, sans chirurgie - donc sans ouvrir le patient- guidée par l'image, en radiologie interventionnelle. L'opération s'est déroulée avec succès le 7 juillet à l'hôpital Gustave Roussy en région parisienne, sous le contrôle de treize opérateurs radiologues, dirigés par le Professeur Thierry de Baere, chef du service d'imagerie thérapeutique de Gustave Roussy. Un second patient a été traité avec succès deux jours plus tard, le 9 juillet. En tout, 20 personnes participent aux premiers essais cliniques.

Comment ça marche ?

Le robot de l'entreprise montpelliéraine Quantum Surgical, utilise une aiguille qu'il va placer dans la tumeur pour délivrer un traitement, soit par le chaud (par radiofréquence ou micro-ondes), soit par le froid (par cryoablation). Son positionnement et sa trajectoire pour atteindre la tumeur sans endommager les tissus et les autres organes de la zone du foie, sont définis par l'imagerie 3D envoyée avant l'intervention par un scanner avec intelligence artificielle embarquée.

Comment s'est déroulée l'intervention ?

Des images réalisées avant l'intervention et envoyées au robot permettent au radiologue interventionnel de planifier la position, l'axe et la profondeur à laquelle l'aiguille qui délivre le traitement doit être introduite. Le bras articulé du robot vient ensuite se mettre dans la bonne position et le radiologue pousse manuellement l'aiguille à travers le guide. Le bon positionnement de l'aiguille dans la tumeur est vérifié par scanner avant sa destruction par la chaleur (par micro-ondes). En passant à travers la peau, l'aiguille insérée par le bras articulé du robot va jusqu'au foie, dans la tumeur pour la détruire. L'intervention dure environ 2 heures.

Pourquoi faire appel à un robot ?

"Le foie est situé dans une région anatomiquement dense en organes vitaux avec la présence d'artères et de veines importantes. Pour y accéder il faut aussi passer à travers la peau, le péritoine et souvent entre les côtes, explique le Pr De Baere, Le robot nous aide en positionnant avec une précision balistique l'endroit où insérer l'aiguille à travers la peau ainsi que son inclinaison pour atteindre sa cible en suivant un trajet rectiligne sans endommager de tissus." Par ailleurs, "le robot nous permet de ne plus faire d'images intermédiaires pendant le processus d'introduction de l'aiguille jusqu'à la tumeur. Sans le robot, nous devons avancer pas à pas en vérifiant à plusieurs reprises avec le scanner que nous suivons bien le trajet que nous avons préalablement planifié, avec souvent des itérations et des repositionnements", précise notre interlocuteur. "On évite ainsi aux patients des rayons supplémentaires pendant l'opération".

Quel avenir a la technique robotisée dans le traitement des métastases ?

Le robot est en phase de validation. Les interventions se sont déroulées dans le cadre d'un essai clinique multicentrique qui vise à évaluer la sécurité et la performance du robot Quantum Surgical pour le placement d'aiguilles dans des tumeurs hépatiques guidées par scanner. 20 patients sont inclus dans trois centres français. La première mondiale sur le traitement d'un cancer du foie (sur une tumeur primitive du foie, et non sur des métastases) a quant à elle été réalisée début juin au CHU de Montpellier. A Gustave Roussy a été réalisée la première sur des métastases.

Le Pr De Baere s'en réjouit : "En automatisant la planification du trajet et le positionnement de l'aiguille, la destruction des tumeurs n'est plus opérateur dépendant (soit plus uniquement dirigée par des radiologues). Si sa sécurité et sa performance sont démontrées, le robot de Quantum Surgical devrait permettre de démocratiser cette technique d'ablation tumorale hépatique qui à ce jour reste réalisée dans des centres experts."