Diabète gestationnel : signe, dépistage, alimentation, risques

Le diabète gestationnel est un diabète qui apparaît au cours de la grossesse. Source de complications pour la future maman comme pour le futur bébé, il doit être étroitement surveillé. Définition, symptômes, test de dépistage, traitement... Explications avec Maxime Mességué, diététicien nutritionniste.

Diabète gestationnel : signe, dépistage, alimentation, risques
© Norasit Kaewsai - 123RF

Définition : qu'est-ce que le diabète gestationnel ? 

Le diabète gestationnel est un diabète qui apparaît pour la première fois lors de la grossesse et disparaît généralement après l'accouchement. Le diabète gestationnel correspond à l'augmentation de la glycémie, c'est-à-dire du taux de sucre dans le sang. Il est diagnostiqué lorsque la glycémie à jeun est est comprise entre 0.92 g/L et 1.26g/L. Au-delà de 126 mg/dl, on conclut généralement à un diabète de type 2 antérieur à la grossesse. L'ALFEDIAM, association de langue française pour l'étude du diabète et des maladies métaboliques, préconise de rechercher systématiquement un diabète gestationnel en effectuant un dosage de la glycémie chez toutes les femmes enceintes à 28 semaines de grossesse.

Facteurs de risque

  • Antécédents de diabète dans la famille
  • Surcharge pondérale : une femme dont l'IMC est supérieur à 25 est exposée aux risques de diabète gestationnel.
  • Constatation d'un taux élevé de la glycémie sous pilule. 
  • Poids de naissance : un poids de naissance de la mère supérieur à 4 kg ou inférieur a 2.5 kg. 
  • Antécédent de fausses couches, de malformations du fœtus ou de mort du fœtus. Antécédent de macrosomie fœtale (mensurations du fœtus au dessus des courbes du périmètre crânien et abdominal) au cours d'une grossesse précédente. 
  • Diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente.
  • Accouchement de bébés de plus de 4 kg.
  • Origines géographiques : les femmes originaires d'Asie, d'Afrique du Nord ou des Antilles.

Diabète gestationnel en l'absence de facteurs de risques

Le diabète gestationnel fait son apparition en l'absence de facteur de risque dans plus de la moitié des cas.

Complications : pré-éclampsie, césarienne....

Le diabète gestationnel représente une complication de plus en plus fréquente de la grossesse avec des conséquences pour la future maman ou pour le bébé, avec notamment un risque accru de pré-éclampsie et de césarienne, risque majoré en cas de surpoids ou d'obésité. Le risque de récidive d'apparition d'un diabète gestationnel au cours d'une grossesse suivante est de 66%. Plus le taux de glycémie n'est élevé et plus le risque de voir apparaître un diabète gestationnel est important.

Diagnostiquer un diabète gestationnel : dépistage et examens

Le diabète gestationnel se traduit par une intolérance au glucose lors de la grossesse. La physiopathologie étudie le fonctionnement normal ainsi que les troubles des organismes vivants. En l'occurrence, la physiopathologie du diabète gestationnel est l'analyse de ce désordre fonctionnel qui va permettre d'en comprendre les causes et les mécanismes. Si l'insuline est naturellement moins bien supportée durant la grossesse, cette molécule, pour maintenir un taux de sucre sanguin normal, est produite en plus grande quantité, jusqu'à parfois provoquer un diabète.

Symptômes

Les symptômes du diabète gestationnel sont :

  • une fatigue inhabituelle,
  • des malaises,
  • une miction abondante,
  • une prise de poids importante pendant les premiers mois de grossesse,
  • une soif intense et parfois une perte de poids.

Suivi du diabète pendant la grossesse

Lorsque que la future maman suit des règles hygiéno-diététiques, on lui préconise de faire une auto-surveillance de la glycémie. "Elle s'effectue grâce à un lecteur de la glycémie à partir d'une goutte de sang prise au bout du doigt.  Si le diabète de grossesse est équilibré, et en l'absence d'autres facteurs de risque ou de maladies associées, le suivi est celui d'une grossesse normale. Il peut cependant y avoir quelques examens supplémentaires comme : échographies, prise de sang pour dosage glycémique ou présence de protéines dans les urines", précise Maxime Mességué, diététicien nutritionniste.

Diabète gestationnel : risques pour la maman

Le diabète gestationnel augmente le risque d'accouchement par césarienne. Il accroît également le stress et l'anxiété, l'hypertension gravidique, le risque de pré-éclampsie et le risque d'un diabète permanent.

Diabète gestationnel : risques pour le bébé

Le diabète gestationnel peut entraîner des complications fœtales et néonatales. La macrosomie (poids du bébé à la naissance supérieur à 4kg) est la principale, mais il y en a d'autres comme les risques de malformations et des décès périnataux, ou d'hypoglycémie néonatale (glycémie basse). 

Traitements : traiter un diabète gestationnel par insuline

Lorsqu'un diabète gestationnel est diagnostiqué, un régime destiné à obtenir une glycémie sanguine normale (taux sanguin de sucre) doit être instauré. Un traitement par insuline est parfois nécessaire lorsque le régime est inefficace. L'objectif du traitement est de maintenir une glycémie normale tout en en réussissant à maintenir une alimentation saine pour la maman et pour l'enfant. La glycémie devra être surveillée régulièrement tout au long de la grossesse, de même que la présence de sucre dans les urines et la tension artérielle. Il est aussi nécessaire de consulter plus fréquemment son médecin qui décidera du rythme des consultations. L'avis d'un endocrinologue, médecin spécialisé dans la surveillance du diabète, pourra être proposé.

Régime alimentaire

La prise en charge diététique consiste à limiter ses apports caloriques entre 25 et 35 kcal/kg/jour et à ne jamais être inférieurs à 1 600 Kcal/jour. 50% des apports journaliers doivent être apportés par des féculents pour l'apport en glucides, 30 à 35 % de matière grasse et 15 % de protéines. On favorisera les féculents complets le moins transformés possible (riz/pâtes complète, pain complet mais aussi légumineuses et patates douces). "Dans l'idéal, il faut toujours associer les féculents avec des légumes pour augmenter l'apport en fibres et limiter la montée de la glycémie", souligne le spécialiste.

"On favorisera 3 repas par jour et 1 à 2 collations (10 H à16 H). Il faut évidemment éviter les gâteaux et les sucreries, ainsi que les jus de fruits, les compotes, le sucre et ses dérivés, surtout lorsqu'ils sont consommés de manière isolée dans la journée. Un petit plaisir sucré de temps en temps à la fin d'un repas équilibré aura beaucoup moins d'incidence sur la glycémie", poursuit le nutritionniste.

Collations : que prendre au goûter ?

La consommation de fruits est possible mais jamais de façon isolée. On les limitera à 2 à 3 par jour maximum. On peut proposer différentes collations qui auront une incidence faible sur la glycémie :

  • pain + fromage
  •  fruit + yaourt nature
  • amandes + fruit
  • fruits ou amandes + chocolat noir à 85 %

Diabète gestationnel : comment le prévenir et comment l'éviter ?

La future maman doit avoir une alimentation équilibrée, et ceci dès le début de sa grossesse.

→ Mieux vaut éviter les aliments sucrés,

→ Manger au maximum 3 fruits par jour car ils apportent du sucre,

→ Limiter sa consommation de boissons sucrées du type soda, sirop, jus de fruits et utiliser les matières grasses en quantité modérée.

→ Pratiquer une activité physique régulière (30 minutes 3 à 5 fois par semaine). 

Et après la naissance ?

Le diabète disparaît dans 98% des cas après l'accouchement. Le risque de développer un diabète définitif n'est cependant pas négligeable. D'où l'importance de revenir rapidement à un poids normal, d'adopter une alimentation équilibrée et d 'avoir activité physique régulière. Il est également recommandé de surveiller la glycémie environ six mois après la naissance du bébé, et une fois par an par la suite.

Merci à Maxime Mességué, diététicien nutritionniste.

Diabète gestationnel : signe, dépistage, alimentation, risques
Diabète gestationnel : signe, dépistage, alimentation, risques

Sommaire Définition Facteurs de risque Causes sans facteurs de risque Complications Dépistage et examens Symptômes Suivi pendant la grossesse Risques pour la maman Risques pour le bébé Traitement par insuline Régime...