Myocardite : symptômes, adolescents, Pfizer, Moderna ?

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"Myocardite : symptômes, adolescents, Pfizer, Moderna ?"

En France, des cas de myocardite (inflammation de la membrane du cœur) ont été détectés chez des personnes ayant reçu les vaccins contre le Covid-19 de Pfizer, Moderna et AstraZeneca, surtout des jeunes. Quels sont les symptômes ? Les causes ? Les traitements ? Derniers chiffres et le point sur le lien probable entre vaccin et myocardite.

[Mis à jour le lundi 13 septembre à 15h27] La myocardite est une inflammation du myocarde, le plus souvent causée par l'infection du myocarde par un virus. Les infections virales, comme le Covid, sont une cause fréquente de myocardite, pouvant entraîner une hospitalisation, une insuffisance cardiaque voire une mort subite. Selon une vaste étude des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) américains publiée le 31 août 2021, les patients atteints du Covid-19 auraient en moyenne 15,7 fois plus de risque de développer une myocardite que ceux n'ayant pas eu le virus. Un taux de risque qui resterait néanmoins très bas selon les auteurs de l'étude :  0,146% pour les personnes atteintes du Covid, contre 0,009% pour les patients non infectés. Les personnes de moins de 16 ans et celles de plus de 50 ans seraient les plus à risque. Ces résultats proviennes des données de consultations ayant eu lieu dans plus de 900 hôpitaux entre mars 2020 et janvier 2021. Dans un communiqué du 9 juillet 2021, le comité de sécurité de l'Agence européenne des médicaments (EMA) a estimé que le risque de myocardite pouvait également survenir dans de très rares cas après la vaccination avec les vaccins Comirnaty de Pfizer et Spikevax de Moderna. En France, 65 cas de myocardite ont été rapportés chez des personnes vaccinées avec le vaccin anti Covid de Pfizer, surtout chez des hommes jeunes et après la deuxième dose. Des cas de myocardites sont aussi survenus après la vaccination avec Moderna (9 cas) et AstraZeneca (10 cas). La Commission recommande donc d'inscrire la myocardite et la péricardite parmi les nouveaux effets secondaires dans la fiche produit de ces vaccins, accompagnée d'une mise en garde pour sensibiliser les professionnels de santé et les personnes prenant ces vaccins. L'EMA  confirme que les avantages de tous les vaccins COVID-19 autorisés continuent de l'emporter sur leurs risques.  La myocardite est causée, la plupart du temps, par une infection virale. Quels sont les agents infectieux en cause ? Quels sont les symptômes, les traitements et les chances de guérison ?

Définition : qu'est-ce qu'une myocardite ?

La myocardite est une inflammation du myocarde, le plus souvent causée par l'infection du myocarde par un virus. Le myocarde forme la masse principale du cœur. C'est un muscle strié, épais et creux capable de se contracter de manière rythmique et involontaire. En se contractant, le myocarde permet au sang de circuler dans les vaisseaux sanguins et de nourrir les différents organes du corps. L'inflammation du myocarde causée par un virus entraîne la destruction des cellules composant le myocarde et diminue ainsi sa capacité de contraction et sa capacité à fournir un apport en sang. Progressivement, le cœur n'est donc plus capable de pomper du sang. L'inflammation peut s'étendre à tout le muscle cardiaque ou se limiter à une ou quelques zones. Dans ce cas, les symptômes seront bénins et la prise en charge rapide et adaptée pourra permettre une guérison. En revanche, une inflammation étendue dans tout le cœur peut entraîner une insuffisance cardiaque importante, de graves troubles du rythmes cardiaques et parfois une mort subite

Schéma d'une myocardite inflammation du coeur
Schéma d'un coeur sain et d'une myocardite © Viktoriya Kabanova - 123RF

Myocardite après Pfizer : combien de cas ?

En France, depuis le début de la surveillance, des cas de myocardite, une inflammation du myocarde (le muscle qui permet au cœur de se contracter), ont été observés chez 65 personnes, dont 1 cas grave. Près de 80% de ces cas ont eu une évolution favorable. Ils sont principalement survenus dans les 14 jours suivant la vaccination, plus souvent après la deuxième dose et chez des hommes jeunes. Au 2 septembre, 33 cas de myocardites, dont 29 sur la période, ont été observés chez des personnes jeunes (4 femmes / 29 hommes) dont 3 cas chez les 12-15 ans et 30 cas chez les 16-18 ans. Parmi ces 33 cas, 13 sont survenus après la première dose, 18 après la deuxième dose et deux cas inconnus, dans un délai moyen de survenue de 7,6 jours (12,8 jours après la dose 1 et 4,2 jours après la dose 2). D'après les données disponibles à ce jour, la très grande majorité de ces cas (87,9%) ont eu une évolution favorable. De plus, 3 cas de myopéricardites ont été rapportés tous d'évolution favorable. L'ANSM recommande à toute personne présentant des symptômes tels qu'un essoufflement (dyspnée), des douleurs dans la poitrine, des palpitations (battements cardiaques forts,) ou un rythme cardiaque irrégulier de consulter rapidement un médecinCet effet indésirable très rare et d'évolution favorable, ne remet pas en cause le rapport bénéfice/risque du vaccin. 

Myocardite après Moderna (Spikevax) : nombre de cas, que sait-on ?

Au 2 septembre 2021, il est observé depuis le début du suivi un total de 9 cas, dont 3 cas graves. Ces cas concernent majoritairement des personnes jeunes, toutes âgées de 18 ans. Parmi ces cas, 1 est survenu après la première dose et 7 après la deuxième dose dans un délai moyen de survenue de 5,8 jours (27 jours après D1 et 2,8 jours après D2). Les cas sont d'évolution favorable. Par ailleurs, 1 cas de péricardite d'évolution favorable a été notifié. La majorité des patients sont rétablis ou en cours de rétablissement. A ce jour, les cas de myocardite avec le vaccin Spikevax (nouveau nom de Moderna) restent sous surveillance.

Myocardite après AstraZeneca : nombre de cas, que sait-on ?

Concernant les cas de myocardites/myopéricardites après le vaccin AstraZeneca, il est observé depuis le début du suivi un total de 10 cas, 9 sont survenus après D1 et 1 cas après D2 avec un délai médian de 5 jours chez 5 femmes et 5 hommes d'âge médian 67 ans. Parmi ces 10 cas, 4 sont considérés comme "graves". 4 cas ont une imputabilité "  probable", 5 sont "possible" (3 cas sur la période) et 1 est "douteuse" (cas sur la période).

Myocardite après Janssen : que sait-on ?

Aucun cas de myocardite n'a été observé en France après le vaccin Janssen. Un cas de péricardite a été rapporté, indique le point de surveillance de l'ANSM du 27 août 2021. Il s'agit d'un événement isolé à ce stade. Néanmoins, les myocardites figurent parmi les événements déjà sous surveillance pour le vaccin Janssen. 

Myocardite chez les jeunes : nombre de cas ?

Après Pfizer : Depuis le 15 juin 2021, la vaccination chez les sujets les plus jeunes (12-18 ans) est possible avec le vaccin Comirnaty. Au 2 septembre 2021, près de 6,4 millions d'entre eux ont reçu au moins une injection. Au total, 591 cas dont 206 graves ont été rapportés après la vaccination. Aucun signal n'a été identifié chez les sujets les plus jeunes. Au vu des données, le profil des effets indésirables chez les jeunes de 12 à 18 ans est similaire à celui des adultes. Au 2 septembre, 33 cas de myocardites, dont 29 sur la période, ont été observés chez des personnes jeunes (4 femmes / 29 hommes) dont 3 cas chez les 12-15 ans et 30 cas chez les 16-18 ans.

Après Moderna : Depuis le 28 juillet 2021, la vaccination chez les sujets les plus jeunes (12-18 ans) est possible avec le vaccin Spikevax et à ce jour, plus de 262 000 ont reçu au moins une injection. Au total, 62 cas dont 17 graves ont été rapportés après la vaccination. Le délai de survenue après la réalisation de l'injection de Moderna était inférieur à 72 heures pour 39 cas (63 %). Aucun signal n'a été identifié chez les sujets les plus jeunes. Au vu des données, le profil des effets indésirables chez les patients de 12-18 ans est similaire à celui des patients adultes. Au 2 septembre, 9 cas de myocardites, dont 2 sur la période, ont été observés chez des personnes jeunes, toutes âgées de 18 ans

Cas de myocardites Nombre de cas de myocardites (au 2 septembre) Après la 1ère dose Après la 2e dose Délai médian après l'injection
Cominarty (Pfizer/BioNTech) 33  13 18 7.6 jours
Spikevax (Moderna) 9 1 7 5.8 jours

Myocardite : une complication du Covid-19 ?

Les infections virales, comme le Covid,  sont une cause fréquente de myocardite, une inflammation du muscle cardiaque (myocarde) qui peut entraîner une hospitalisation, une insuffisance cardiaque et une mort subite. Publiée le 27 mars 2020 dans le Journal of American Medicine Association (JAMA), une étude avait montré qu'un syndrome respiratoire aigu sévère, l'un des symptômes d'une infection au nouveau coronavirus, semblait affecter le myocarde et provoquer des myocardites. Les auteurs de l'étude rappelaient d'ailleurs que les virus de la famille des coronavirus sont capables d'affecter le système cardiovasculaire. Par ailleurs, des médecins français, italiens, britanniques et belges avaient signalé des cas de syndromes inflammatoires chez des enfants de 10 à 15 ans. En France, l'alerte a été donnée par l'Hôpital Necker qui a rapporté 25 cas d'enfants admis en réanimation et qui présentaient des syndromes inflammatoires du cœur, des poumons ou de l'appareil digestif "associant fréquemment une défaillance circulatoire avec des éléments en faveur d'une myocardite", détaille le Dr Damien Bonnet, coordonnateur du réseau M3C Necker (centre de référence des maladies cardiaques congénitales complexes) à Paris dans un article de Midi Libre. Ces symptômes évoquent la maladie de Kawasaki, une pathologie essentiellement infantile, rare mais qui représente toutefois la première cause de maladie cardiaque acquise dans l'enfance dans les pays industrialisés. En phase aiguë, on peut observer une myocardite et/ou une péricardite, une inflammation de la membrane recouvrant le cœur. Non soignées, ces inflammations peuvent accroître le risque d'insuffisance cardiaque, de troubles du rythme cardiaque et d'infarctus. 

Quelle est l'évolution d'une myocardite ?

Une inflammation du myocarde se déroule généralement en trois phases :

  • Phase d'infection par un virus, qui peut durer quelques jours.
  • Phase auto-immunitaire, qui peut s'étendre de quelques semaines à quelques mois.
  • Phase au cours de laquelle apparaissent les premiers signes d'insuffisance cardiaque. Les cellules de ses parois étant enflammées ou détruites, le cœur n'est plus capable de pomper du sang. 

Quelles sont les causes d'une myocardite ?

Dans la très grande majorité des cas, la myocardite est causée par une infection virale qui attaque les cellules du muscle cardiaque. Ce sont généralement les virus de la famille des Coxsackievirus ou des Adenovirus qui sont responsables d'une myocardite. Elle peut également être associée à une autre pathologie bactérienne comme la maladie de Lyme, la Bartonellose ou la diphtérie. Dans de rares cas, elle peut résulter d'une réaction toxique suite à la prise d'un médicament, de substances comme l'alcool, la cocaïne, le plomb, l'arsenic ou encore suite à une morsure de serpent ou de scorpion. Dans ce cas, la myocardite est appelée "myocardite d'hypersensibilité". Dans de très rares cas, la myocardite peut survenir après certaines chimiothérapies, radiothérapies ou électrocutions. 

Quels sont les symptômes d'une myocardite ?

L'ANSM recommande aux personnes recevant les vaccins Covid de Pfizer, Moderna et AstraZeneca de contacter immédiatement un médecin si des symptômes suggérant une myocardite surviennent. Ces symptômes incluent un essoufflement, des palpitations (battements cardiaques forts, parfois irréguliers), et une douleur dans la poitrine.

Premiers symptômes d'une myocardite

Les signes cliniques d'une myocardite sont de nature et de gravité variables, et ne sont pas forcément spécifiques à cette pathologie. Dans les formes les moins sévères, la personne ne ressent aucun symptôme. Certaines inflammations du myocarde peuvent en revanche se caractériser par des symptômes ressemblant à ceux de la grippe :

  • fièvre
  • maux de tête
  • courbatures et douleurs au niveau des articulations
  • grande fatigue
  • diarrhées
  • maux de gorge...

Symptômes d'une myocardite sévère

Dans les cas les plus sévères, peuvent survenir des symptômes d'origine cardiaque :

  • douleurs au thorax et au niveau de la poitrine (accompagnées de palpitations et d'une sensation d'oppression permanente)
  • jambes enflées (œdème)
  • gêne et difficultés à respirer (dyspnée)
  • insuffisance cardiaque et essoufflement même au repos
  • troubles du rythme cardiaque (battements cardiaques rapides ou irréguliers...)

Symptômes d'une myocardite fulminante

Dans le cas d'une myocardite dite fulminante, l'inflammation évolue rapidement vers une grave défaillance du cœur (détresse respiratoire, voire un arrêt cardiaque) qui nécessite une prise en charge en urgence et parfois la mise en place d'une assistance circulatoire ou d'une transplantation cardiaque.

Diagnostic : IRM, ECG, bilan sanguin ?

Le diagnostic d'une myocardite repose d'abord sur un interrogatoire (présence de symptômes listés ci-dessus, antécédents médicaux ou familiaux...) et un examen physique complet, pratiqué par un médecin. Si ce dernier soupçonne une myocardite, il peut prescrire à son patient la réalisation d'examens plus poussés pour détecter des signaux inflammatoires et identifier la présence d'un virus dans le sang comme un électrocardiogramme (ECG), des prélèvements sanguins (taux de protéine C-réactive, de la vitesse de sédimentation ou de globules blancs), un échocardiogramme, une IRM cardiaque, une coronarographie (pour éliminer la piste d'un éventuel infarctus du myocarde dû à l'obstruction d'une artère coronaire) ou encore une biopsie du myocarde

Traitements : peut-on soigner une myocardite et comment ?

Le traitement d'une myocardite virale repose sur la prise en charge des symptômes, par le biais de médicaments (des antiviraux par exemple), associés à une surveillance étroite du patient et à une mise au repos. Le traitement de l'insuffisance cardiaque inclut des diurétiques et des nitrates pour soulager les symptômes. En parallèle, il est recommandé d'éviter les efforts importants et de restreindre la consommation d'alcool et de tabac.

Guérison : quels sont les risques de séquelles ?

La guérison et la récupération des fonctions cardiaques interviennent généralement après plusieurs mois. Il existe un risque de séquelles à long terme, dont le pronostic ne peut être donné qu'au cas par cas. Dans les cas de défaillance cardiaque les plus sévères, une transplantation peut se révéler nécessaire.

Sources :

  • Etude Association Between COVID-19 and Myocarditis Using Hospital-Based Administrative Data — United States, March 2020–January 2021, CDC, 31 août 2021
  • Retour d'information sur le PRAC de juillet 2021. ANSM.
  • Institut de cardiologie de Montréal
  • La revue du praticien, Orphanet. 
  • Etude "Potential Effects of coronaviruses of the cardiovascular system", publiée dans Jama, Cardiology le 27 mars 2020.
  • Point de situation sur la surveillance des vaccins contre la COVID-19 - ANSM 

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